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一文速览血压蓄意、体温措置以及儿童和更生儿的心肺复苏战略
撰文 | 文旦
国度心血管病中心《中国心血管病阐述2018》裸露，中国腹黑性暴毙发生率为每年41.8例/10万东说念主，衰退于每年简略有54万东说念主死于腹黑骤停，其中80%的腹黑骤停发生在病院除外。心肺复苏术是抢救腹黑骤停最有用的门径，而黄金救援期间唯有4min。
近日，海外复苏复苏集结委员会（ILCOR）发布了《2024年心肺复苏和心血管急救诊治提倡海外共鸣》 [1] ，共鸣发表在 Circulation 杂志上。这次更新衰退强调了腹黑骤停后的心肺复苏（CPR）诊治提倡，包括血压蓄意、体温措置以及儿童和更生儿的心肺复苏战略。本次指南勾通最新的循证医学凭据，为临床责任提供了更新的相易决策和提倡。
一、腹黑骤停后血压和血氧措置
血压是腹黑骤停后措置的一个迫切要领。流行病学数据裸露，近50%的患者出现了需要使用血管加压药的低血压 [2] 。在之前的共鸣中，莫得实足的凭据推选具体的血压措置蓄意。
新共鸣提倡：
在腹黑骤停后规复自主轮回（ROSC）的成东说念主中，应幸免低血压，共鸣提倡院外（中到低详情趣凭据）和IHCA（低到极低详情趣凭据）患者的平均动脉血压至少为60-65mmHg。
在对动脉血氧值进行可靠测量后，咱们提倡在职何情况下对腹黑骤停后出现ROSC的成东说念主将血氧饱和度蓄意设定为94%-98%，或将动脉血氧分压蓄意设定为75-100mmHg（≈10-13kPa）（邃密实践声明）。
提倡对腹黑骤停后出现ROSC的成东说念主摄取平时碳酸血症（二氧化碳分压为35-45mmHg或≈4.7-6.0kPa）（弱推选，中等详情趣凭据）。
二、腹黑骤停后的体温措置
腹黑骤停后的体温措置，关系着患者存活及神经功能规复。ILCOR在2003年推选“对于运转心律是室颤的院外腹黑骤停成年患者，ROSC后但意外志的应该降温到32～34℃并不竭12～24h；这么的降温也利于院内的腹黑骤停”。
新共鸣提倡：
对于腹黑骤停后眩晕的成东说念主患者，应积极退缩发烧，蓄意体温应适度在≤37.5°C（弱提倡、低详情趣凭据）。此外，对于腹黑骤停后轻度低体温的眩晕患者，不推选主动复温以达到平时体温（邃密实践声明）。
不推选在ROSC终了后立即惯例使用快速输注多量低温静脉打针液的院前降温门径（热烈推选，中等详情趣凭据）。
提倡腹黑骤停后仍处于眩晕气象的患者积极退缩发烧36-72小时（邃密实践声明）。
这些提倡基于对腹黑骤停后蓄意温度措置的最新计划，旨在通过适度体温来减少脑毁伤并改善预后。
三、CPR
CPR不错有用进步患者的ROSC率和生涯率。与传统的CPR比较，体外心肺复苏（ECPR）约略进步冠状动脉的醒目压、ROSC率以及除颤到手率，况且约略改善血流能源学气象，如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积。
新共鸣提倡：
启动CPR气象以增多床垫硬度（如适用）（邃密实践声明），对比2020版共鸣凭据品级进步。对于背板的使用，凭据品级仍不及。
在不错实行体外心肺复苏的环境中，当惯例心肺复苏无法例复自主轮回时，可将ECPR视为对院外腹黑骤停的特定成年东说念主的抢救诊治（弱推选，低详情趣凭据）。
表1.新共鸣针对CPR操作的提倡
Tips
CPR的操作要点：
（1）对成年东说念主实行CPR时，ag百家乐回血胸外按压应达到100~120次/min，深度至少5cm，但不应进步6cm。
（2）医疗专科东说念主员不错向总共腹黑停搏患者实行胸外按压和通气。
（3）在使用高档气说念的情况下，30个按压陪同2次通气已不再需要，改头换面的是不竭的胸外按压陪同每6s一次的通气。
（4）儿童胸外按压的深度至少要达到胸廓前后径的1/3，举例，婴儿胸外按压深度约4cm，儿童需5cm。
（5）救护东说念主员有适当考研的情况下，机械胸外按压开荒也可看成合适的遴荐，尤其是在实行高质料东说念主工胸外按压衰退艰巨或危境时。在使用和移除胸外按压开荒时，应尽量减少CPR的中断。
四、儿童和更生儿CPR的衰退研讨
婴儿和儿童腹黑骤停的原因与成东说念主腹黑骤停不同，更生儿绝大部分是窒息性的，因此通气是运转CPR的重心。
新共鸣提倡：
在儿童和更生儿的CPR中，2024年的共鸣衰退强调了血压蓄意和体温措置的迫切性。对于儿童，提倡在ROSC患儿中，应将松开压蓄意定为进步第10百分位数。
在对于脐带措置上，共鸣提倡，对于胎龄<37周且出身时被以为不需要立即复苏的早产儿，推选蔓延脐带夹闭至少60秒以改善早产儿的血液能源学和减少输血需求（强推选，中度详情趣凭据）。
在体温措置上，提倡遴荐何种复温速度，皆应使用复温决策。同期，在职何低体温婴儿中，皆应监测血糖，因为存在低血糖的风险（邃密实践声明）。
这些更新反馈了在儿童和更生儿心肺复苏中，对个体化和精准诊治需求的相识。
小结
2024年的ILCOR共鸣更新为腹黑骤停后的心肺复苏提供了新的诊治相易，衰退是在血压措置和体温适度方面。从指南中咱们不错看到，其实还有一部分推选的凭据质料低，还有待进一步计划的补充。针对近期商讨热点的超便携式AED，当今仍莫得实足凭据来说明其临床疗效，是以本指南中并莫得给出计划推选。
参考文件：
[1]Greif R, Bray JE, Djärv T, et al. 2024 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation. 2024 Dec 10;150(24):e580-e687.
[2]Skrifvars MB, Ameloot K, Åneman A. Blood pressure targets and management during post-cardiac arrest care. Resuscitation. 2023 Aug;189:109886.
株连剪辑：银子
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