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心内必备！
撰文丨师春焕
比年来，心力穷乏的诊治理念发生了转动，不再只是聚焦于缓解症状，而是愈加强调减缓疾病推崇和改换其当然病程。维立西呱行为一种新式药物，已成为射血分数裁汰的心力穷乏（HFrEF）诊治的第五大相沿。那么，对这个药你了解若干？咱们沿路来望望吧。
Q1
维立西呱是什么药？作用机制怎样？
维立西呱是一种口服的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，是当今唯独一个研发顺利针对细胞-信号机制劳作的药物。心力穷乏与NO合成受损和sGC活性裁汰斟酌，可导致心肌和血管功能劳作。维立西呱通过径直刺激sGC（不依赖NO或与NO协同作用），可加多细胞内环鸟苷酸（cGMP）的水平，从而自便平滑肌和膨大血管。
不同于其他心衰药物主要针对神经-激素机制激活和代谢-炎症机制混乱，维立西呱主要确立受损的NO-sGC-cGMP细胞信号通路，改善血管内皮功能，还具有和肾脏多重获益[1]。
Q2
维立西呱适用于哪些心衰患者？
当今，诊治心衰的“新四联”是（ACEI）/血管病笃素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）+β受体遮挡剂+螺内酯+钠-葡萄糖转运卵白2阻挠剂（SGLT2i）。但某些患者即使用了“新四联”药物，心力穷乏的症状已经难以松手，约略患者因为药物的反作用而无法耐受，这时候可能就会用到维立西呱。
维立西呱批准的适应证为：用于近期心力穷乏失代偿经静脉诊治后病情踏实的射血分数裁汰（射血分数<45%）的症状性成东谈主患者，以裁汰发生心力穷乏入院或需要急诊静脉利尿剂诊治的风险。
Q3
维立西呱的临床地位怎样？
基于循证凭据，国表里指南共鸣一致保举（表1），关于NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的患者，在“新四联”药物诊治的基础上，仍有心衰症状，可洽商使用维立西呱。
从临床实施来看，维立西呱可早期使用，极度是关于在入院手艺血压偏低或估算（eGFR）在15~30ml/min/1.73m2的患者，AG旗舰厅百家乐难以聘请β受体遮挡剂和肾素-血管病笃素系统阻挠剂（RASI）时，不错当先洽商启用维立西呱。
表1 国表里指南关于维立西呱的保举
*左心室射血分数（LVEF）；血管病笃素受体-脑啡肽酶阻挠剂（ARNI）
Q4
维立西呱有何临床上风？后果怎样？
合并低血压、肾功能不全、高钾血症及逐渐性心律失常等问题的患者剂量援手往往特别局限，此时，维立西呱不错行为心衰诊治决议的一部分。在充分洽商患者临床和施行室特征后，优先合并使用维立西呱。
有究诘炫耀[14]，维立西呱在圭臬诊治基础上能持续裁汰心血管亏欠和心衰入院的风险，何况入院手艺任何时间运转诊治均可获益，且诊治时间越长获益越好。
Q5
维立西呱的用法用量怎样？
维立西呱片的保举肇端剂量为2.5mg，逐日1次。关于无法吞咽整片片剂的患者，可将药品压碎并与水夹杂后随即服用。
剂量援手需根据患者耐受情况援手至恰当的保管剂量，每2周傍边加倍剂量，逐日最大保管剂量不得大于10mg。尔后每4周对血压与临床症状进行评估。淌若患者出现耐受性问题（如症状性低血压或缩小压<90mmHg），则忽视暂时下调剂量或停用维立西呱。
淌若漏服一剂药物，不错在今日思起时立即服用，不成在合并天服用两剂维立西呱片。
Q6
忽视什么时间服用维立西呱？
维立西呱应与食品同服，不仅汲取量加多，而且药动学变异性更小。究诘炫耀[15]，5mg片剂的维立西呱与食品同服后，贯通量加多了19%（药物浓度-时间弧线下的面积）和9%（药物在血浆或血清中达到的最大浓度）。
Q7
肝肾功能不全患者怎样援手剂量？
轻中度肝功能挫伤患者（Child-Pugh A~B级）使用维立西呱无需援手剂量。
关于eGFR≥15ml/min/1.73m2且未收受透析的肾功能挫伤患者，维立西呱的耐受性时常细腻，因此无需援手剂量。
关于严重肝肾功能不全以及正在进行透析诊治的患者，由于尚未进行关系临床究诘，因此暂时不保举使用维立西呱。
看到这里，我还有三个问题：
Q8
维立西呱有哪些常见的不良响应？
Q9
维立西呱有哪些禁忌症？
Q10
维立西呱与哪些药物存在互相作用？
参考文件：
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