在临床诊疗中ag百家乐积分有什么用，一些冷落疾病常因症状隐退或与常见疾病相似而被误诊。
撰文 | 吴 樱
今天要为全球共享的是一例发表在BMC Infectious Diseases的个案病例[1]，患者为又名56岁的中国女性，6年前毫无征兆地出现间歇性泻肚（逐日约10次）、腹痛及中度发烧症状。她在当地病院就诊时被怀疑为（UC），并剿袭了好意思沙拉嗪和益生菌的疗养，症状渺小改善，于是三周后患者住手疗养。
尔后，患者每年仍会发作1-2次严重泻肚，不外经辅助和对症疗养后症状能有所缓解。这次入院前5天，患者泻肚、发烧（39°C）和剧烈腹痛再次袭来，于病院就诊疗养，但最终却发现病因竟不是UC，那到底是什么原因导致呢，让咱们沿途来看一下。
病例追忆：6年泻肚谜团
躯壳检查及实验室截止：入院时，患者生命体征往往。腹部检查未见罕见，肝脾无肿大，无腹部压痛或反跳痛。粪便检查发现绿色瓣膜样黏液，伴有大王人白细胞和脓细胞，但沉重梭菌毒素和酵母样真菌检测均为阴性。
血惯例截止流露：白细胞计数往往（5.26×109/L），淋巴细胞计数为1.34×109/L，血红卵白浓度为129g/L，血小板计数为194×109/L。血液炎症看法方面，白细胞介素-6为42.36pg/ml，C-反馈卵白（CRP）为15.50mg/L，均轻度升高。而降钙素原水平则保捏往往（0.03ng/ml）。
流式细胞术检测流露：患者CD4+T细胞计数轻度裁减（227个细胞/µl），CD8+ T细胞计数为109个细胞/µl，B细胞计数为167个细胞/µl。此外，肝肾功能检查均流露往往。
血清学检测流露：东谈主类免疫颓势病毒检测为阴性。免疫球卵白水平也处于往往领域。同期，索求核抗原抗体和抗核抗体的检测截止均为阴性。屡次粪便培养均未发现罕见。患者外周血中EB病毒（DNA）载量为4.93×102 copies/ml，在咽分泌物中也检测到更高的EB病毒DNA载量（6.34×104 copies/ml）。
进一步腹部CT扫描流露
降结肠、乙状结肠及上直肠壁增厚和肿胀（图1A，白色箭头）及临近肠系膜淋取悦肿大。
胃肠谈内镜检查流露慢性非萎缩性胃炎伴胡闹（图1B和C）。
终端回肠及结肠右半部多处瘢痕、降结肠及乙状结肠黏膜充血、肿胀伴胡闹（图1D和E）。
结肠黏膜活检病理流露黏膜慢性炎症行径及局灶性微组织增生伴淋巴细胞浸润（图1F）。
图1：A: 腹部计较机断层扫描截止；BCDE：胃肠镜检查截止；F：结肠黏膜活检病理检查截止
看到这里是否对疾病会诊有线索呢？
终末对结肠组织进行宏基因组二代测序分析，截止流露有1252条序列读数与EB病毒匹配，8条序列读数与东谈主类β疱疹病毒6B匹配。在结肠组织中检测到EB病毒编码的小RNA（EBER）1/2原位杂交（ISH）阳性（20个/高倍视线）（图2，箭头所示）。
此外，未发现克隆性T细胞受体基因扩增峰的字据。最终患者会诊为慢性行径性EB病毒感染联系性结肠炎。
图2 结肠组织中EB病毒编码的小RNA1/2原位杂交（20个高倍视线）（箭头所示）
患者剿袭了地塞米松（5mg/天）和阿昔洛韦的疗养，其泻肚发作徐徐减少，体温还原往往。一周后患者出院，苛刻在血液科和感染科进行随访。然则，患者出院后未按时随访。一年后，ag百家乐代理患者因复发性泻肚、腹痛、发烧及便血再次入院当地病院。
结肠镜检查相通流露多处瘢痕，黏膜赫然充血及水肿，并有散在的片状溃疡。升结肠病变活检流露黏膜名义胡闹、炎性坏死渗出、隐窝减少、黏膜下出血及淋巴细胞和浆细胞浸润。未进行免疫组化。予以地塞米松疗养，患者症状改善后出院。再次苛刻出院后在血液科门诊随访。
CAEBV结肠炎 vs IBD：
相似气候下的辨别贫乏
CAEBV结肠炎在临床上极为冷落，其症状与炎症性肠病（IBD）高度相似，这亦然导致误诊的枢纽原因。泻肚和腹痛是二者共有的常见症状，但CAEBV结肠炎患者更易出现发烧、肝脾肿大和淋取悦肿大等全身症状。
在实验室看法方面：诚然CAEBV结肠炎和IBD患者的红细胞千里降率（ESR）、C-反馈卵白水慈悲EBV抗体水平王人会升高，但CAEBV结肠炎患者的血清EBVDNA和铁卵白水平权贵更高，且多数患者血清EBV DNA载量超10⁵/mL。
内镜下：CAEBV结肠炎患者的结肠和小肠会出现多种炎症、溃疡或黏膜毁伤步地，溃疡通常较小、浅且不规矩、分歧散布，不外也可能存在较大较深的溃疡。本病例中，该患者入院时分结肠镜流露结肠充血、肿胀和胡闹伴瘢痕样改换，无溃疡；而当地病院后续检查却发现了多处溃疡，这或者与疾病严重流程、病程及疗养反馈联系。
组织学泄漏上：CAEBV结肠炎主如果黏膜淋巴浆细胞浸润和局部隐窝结构错乱，这在溃疡性结肠炎中也可能出现，甚而还可能呈现克罗恩病样特征，如肠壁透壁性炎症、裂隙样溃疡和淋巴样连络，但无肉芽肿或慢性结缔组织改换。此外，IBD患者使用免疫扼制剂可能激勉EBV再激活，进而搅扰CAEBV结肠炎的会诊。
在本病例中，UC并吞EBV感染是主要辨别会诊所在，UC的组织学泄漏如隐窝变形、基底浆细胞增加、上皮增生和杯状细胞减少等非特异性特征与该患者的淋巴细胞增加有所不同，而EBER-ISH检测对确诊CAEBV结肠炎至关抨击，仅仅现在EBER阳性细胞百分比的会诊阈值尚未协调。
疗养反念念：临床嘱托政策
CAEBV是一种可能危及生命的疾病，部分患者会发展为淋巴瘤或白血病。抗病毒疗养服从尚不解确，阿昔洛韦在原发性感染早期可能灵验，更昔洛韦合资躲藏感染细胞中EBV卵白激酶抒发沟通剂（如硼替佐米）或者能促使细胞升天，但现在短少有劲字据和指南推选。本病例中因无禁忌证尝试使用了阿昔洛韦，患者症状改善后出院。
免疫扼制疗养（如皮质类固醇、环孢素或硫唑嘌呤）仅能暂时缓解症状，免疫调度疗养/T细胞靶向疗养（如搅扰素-α、羟基脲和来那度胺）服从欠安，化疗也只可平缓病情而无法终了透彻缓解，现在合计造血干细胞移植是独一可能诊疗的圭表。
本病例患者前期使用好意思沙拉嗪疗养3周后泻肚症状平缓，可能是因其扼制炎症和调度肠谈菌群的作用，且患者每年严重泻肚发作次数相对较少，算计可能与其免疫功能未严重受损联系。临床医师在际遇近似症状且惯例疗养服从欠安时，不成局限于常见疾病会诊，务必玄虚辩论患者症状、实验室检查、内镜及组织病理学截止。
参考文件：
[1]. Liang M, Qu J. Chronic active Epstein‒Barr virus colitis, a rare cause of recurrent diarrhea in an immunocompetent female: a case report. BMC Infect Dis. 2025 Jan 9;25(1):50.
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