RAS阻断剂（普利/沙坦类），是肾内科的一线降压药。
之是以 RAS阻断剂能成为肾科基础用药中的“大哥”，是因为已有浩荡究诘阐明它们能镌汰慢性肾病患者浩荡存在的肾小球代偿性高滤过，而 肾小球代偿性高滤过是慢性肾病继发肾功能恶化的主要病生理机制。
开首巨擘循证医学：UTD ▽
降压药种类许多， 并不是通盘降压药齐有RAS阻断剂这种 镌汰尿卵白， 退让肾脏硬化和纤维化的作用机制。
其他降压药是因为能降是以转折保护肾功能（高血压对肾脏有伤害），但RAS阻断剂不同样的地方在于，对肾脏保护作用并不依赖于降血压，血压不高的肾友用它们也能保护肾功能。
是以说RAS阻断剂天然是降压药，但不可被其他降压药替代。
了解肾病调治的2大主要塞点
1.非免疫调治
包括RAS阻断剂、SGLT2i、MRA、内皮素受体拮抗剂，以及限盐、戒烟、痴肥者减重等生计形貌的调理
2.免疫调治
包括激素、种种免疫扼制剂、生物制剂
并不是通盘肾友齐需要同期哄骗上述调治工夫。
只是只是用好RAS阻断剂这一招，就足以惩办至极一部分病情不太严重的肾病患者本体问题。
今天就奴婢肾上线沿路来了解，相称影响RAS阻断剂后果，但许多肾友不太浮现的1个问题：剂量！
01
剂量与后果平直挂钩
当大夫给你开了RAS阻断剂之后，你在意过药盒上标注的剂量吗？
举例，贝那普利就有5mg一派的，10mg一派的；培哚普利有2mg一派的，4mg一派的；氯沙坦有50mg一派的，100mg一派的...
举例↓
许多肾友误认为，惟有吃着RAS阻断剂就行，殊不知用的剂量相称蹙迫！
RAS阻断剂使用剂量越大，尿卵白的降幅也越大，疗效平直跟剂量挂钩。
为了让民众有直不雅的意志，咱们沿路来看底下这项临床考研。
该究诘一共纳入360名慢性肾脏病患者，平均尿卵白为5.2g/天，平均为30 mL/min/1.73㎡，当场平平分红4组：
贝那普利-惯例剂量组10mg/天
贝那普利-上调剂量组20-40mg/天
氯沙坦-惯例剂量组50mg/天
氯沙坦-上调剂量组100-200mg/天
上调剂量组由大夫渐渐为患者增多剂量，直至滴定到最大耐受剂量（血肌酐升高＜30%，血钾＜5.6mmol/L，莫得其他不良事件如低血压等）。
究诘完毕
历程平均3.7年的随访后：
被分到贝那普利和氯沙坦上调剂量组的患者，他们的尿卵白比2个惯例剂量组着落幅度更显着。
贝那普利上调剂量组较基线尿卵白镌汰了50% VS 惯例剂量组是38%； 氯沙坦上调剂量组较基线镌汰了53% VS 惯例剂量组是41%。
不仅如斯，与惯例剂量比拟，上调剂量后保护肾脏的作用也更强。
贝那普利-上调剂量组达到主要至极（血肌酐翻倍、最后期肾病、物化）：15东谈主/84东谈主(17.9%)。
贝那普利-惯例剂量组对应的东谈主数：26东谈主/83东谈主（31.3%）。
且该究诘解救贝那普利和氯沙坦调治肾病的后果访佛。
像这么的究诘还有许多，举例坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等，齐发现 降尿卵白后果与使用剂量关联。
02
为什么抗争直用最大耐受量？
那可能就有东谈主问了：“那为何大夫不一步到位，平直给我开后果最好的剂量就行了！”
不行！为什么呢？
因为每个东谈主能耐受的RAS阻断剂最好剂量并不同样，因东谈主而异！
RAS阻断剂需要患者有耐性勾通大夫 须从容加量，缓缓摸索合乎我方的量，并不是别东谈主用些许好，ag百家乐直播你就能用些许，要害还要合乎你这个东谈主。
在临床上，最妥贴的作念法是滴定式给药，即从小剂量或惯例剂量吃起，字据耐受情况，渐渐增多到最大剂量。
要是一运行剂量就用大了，有些肾友发生低血压，甚而昏倒、肌酐飙升等不耐受的响应！
奈何判断是否耐受？看这4点！
①症状：莫得引起嗅觉上的不适，比如头晕、眼睛发黑、心悸、乏力、我晕等。
②肌酐变化：用药后短期内，血肌酐涨幅莫得特出30%。
③血钾：血钾看护在5.0mmol/L以下（血钾升高，应该先通过降钾门径来考订，而不是一发现高钾就坐窝减量或停药）。
④血压：血压频繁不应低于90/60mmHg。
03
最浩荡与施展书不同！
在意，肾友用的剂量，不一定是药品施展书上写的剂量。或然大夫可能会超剂量用药，肾友应遵医嘱，密切不雅察用药响应。
天然，加量并不是无端正的一直加！要是患者仍是用到这类药物最大耐受剂量，尿卵白照旧不可达标降到0.5g以内，那么就不是一味连接加量RAS阻断剂了，而是需要结合其他降尿卵白药。
以下是多样RAS阻断剂的一般最大剂量（为了降卵白，大夫可能会超剂量使用，具体遵医嘱）
培哚普利，8mg
雷米普利，10mg
贝那普利，20-40mg
依那普利，20-40mg
赖诺普利，20mg
福辛普利，40mg
坎地沙坦，8-12mg
奥好意思沙坦，40mg
替米沙坦，80mg
好意思阿沙坦，80mg
氯沙坦，150mg
缬沙坦，160mg
阿利沙坦酯，240mg
厄贝沙坦，300mg
沙库巴曲缬沙坦，400mg
肾上线教给小伙伴们的这些蹙迫常识，宽待转给需要的一又友们！
参考文件：
1.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses (ROAD) Study: A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency.
2.Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.
3.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
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