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SGLT2i凭借显耀的疗效和精深的安全性，在慢性援助界限捏续巩固其地位。
心衰是各式腹黑病的严重阐扬或晚期阶段，其死亡率和再入院率居高不下。由于我国东谈主口老龄化加重，、高血压及糖尿病等慢性疾病的发病率呈高涨趋势，导致我国心衰患病率捏续升高，给全社会带来了纷乱的挑战。比年来，心衰药物援助得回了显耀进展，尤其是钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）的问世，为心衰援助注入了新的活力。2024年，国表里多项心衰指南/共鸣进一步强调了SGLT2i在心衰援助中的中枢性位，并建议尽早使用，以改善患者预后。本文梳理部分2024年国表里心衰指南/共鸣对SGLT2i的关系保举，以及2025年好意思国腹黑病学会（ACC）年会上公布的最新究诘后果，以期股东SGLT2i的临床标准化应用，使更多的慢性心衰患者从援助中获益。
《2024 ACC内行共鸣决策旅途：HFrEF援助》
2024年3月，ACC发布了新的优化心衰援助决策旅途内行共鸣[1]，陈述了对于射血分数裁汰的心衰（HFrEF）的10个重要问题，并冷落了HFrEF药物援助的“四大辅助”。
新内行共鸣决策旅途冷落的“四大辅助”药物包括：血管病笃素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）、SGLT2i、β受体梗阻剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。这些药物的早期和快速启动可最大化改善患者的援助效果，减少心衰的入院次数并裁汰患者的死亡风险。当患者确诊HFrEF后，建议尽早启用ARNI、SGLT2i、β受体梗阻剂和MRA，并颐养至标的剂量（图1）。共鸣建议可同期启动和滴定多种药物，3个月内达到标的或最大耐受剂量。
图1：HFrEF的GDMT援助旅途[1]
共鸣强调， SGLT2i是HFrEF的“四大辅助”药物之一。对于慢性HFrEF患者，岂论是否同一糖尿病，均保举使用以裁汰心衰入院和心血管死亡风险。SGLT2i还可改善心衰患者健康现象，减少利尿剂剂量。由于SGLT2i的降血压作用绝顶小，对于弗成耐受其他指南引导的药物援助（GDMT）的低血压患者，SGLT2i可手脚首选有盘算。此外，使用SGLT2i可裁汰接纳MRA援助患者发生高钾血症的风险，并减少因高钾血症导致后者GDMT有盘算中断的风险。此外，SGLT2i以固定剂量使用，不需要滴定，在使用后估算（eGFR）可能下落，但无需停药，需密切监测。
《2024 ACC心衰入院患者临床评估、照顾和病程的内行共鸣》
2024年，ACC还发布了新版的《心衰入院患者临床评估、照顾和病程的内行共鸣》[2]，相较于2019版有较多更新。新版共鸣强调，岂论左心室射血分数（LVEF）怎样，心衰患者在通盘这个词入院期间均应使用SGLT2i进行援助（图2）。
图2：心衰临床进程归来图[2]
共鸣指出，强有劲的根据支捏应用SGLT2i可进一步裁汰全射血分数范围的慢性心衰患者（岂论是否同一2型糖尿病）的发病率和死亡率。对于血流能源学巩固，且eGFR≥20mL/min/m2的患者，可在入院的任何时辰洽商尽早运专揽用SGLT2i。除裁汰主要不良心血劳动件外，SGLT2i还具有一定的利尿作用，可加多心衰患者尿量。此外，SGLT2i和MRA对裁汰血压和心输出量的影响较小，在无禁忌证的情况下，可在入院期间随时启用，并建议出院后赓续使用。
《中国心力缺少诊断和援助指南2024》
中华医学会心血管学分会麇集多部门，根据国表里最新临床究诘后果，团结我国国情及临床本质，并参考最新外洋心衰指南，在保捏既往《中国心力缺少诊断和援助指南2018》基本框架的基础上，对心衰界限新共鸣和有循证医学根据的诊治边幅进行全面更新[3]。 新版指南对心衰的分类、诊断冷落了愈加全面和精致的引导，并强调了心衰早期持重的遑急性。在慢性心衰[包括HFrEF、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度裁汰的心衰（HFmrEF）]的援助上，新版指南均保举使用SGLT2i以裁汰心衰入院和死亡率（I、A），除非有禁忌证或弗成耐受。
针对慢性HFrEF的药物援助，新版指南强调，对于通盘诊断为HFrEF的患者，应尽早接纳多种能改善预后的药物援助，保举ARNI/（ACEI）/血管病笃素Ⅱ受体梗阻剂（ARB）、β受体梗阻剂、MRA、SGLT2i四联疗法手脚HFrEF患者的基础援助有盘算，除非药物禁忌或不耐受（图3）。使用四联药物可显耀裁汰HFrEF患者全因死亡率。当患者处于淤血状态时，ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i的耐受性更好。新版指南还指出，在优化药物援助进程中应根据用药指征合理采纳药物及肇始剂量，保举不同机制药物麇集肇始援助，缓缓滴定至各自的标的剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益。此外，援助中还应顾惜监测患者症状、体征、血压、心率和心律、肾功能和电解质等。SGLT2i援助慢性心衰关系保举见表1。
此外，在心衰常见同一症的处理中，ag百家乐老板指南建议心衰同一糖尿病患者优化援助，赐与SGLT2i，洽商内分泌科大夫诊断，并根据现行国表里糖尿病指南进行援助。而对于心衰同一慢性肾脏病（CKD）援助，指南指出当SGLT2i运专揽用时，肾小球滤过压的裁汰可能会加多血清肌酐，这常常是倏得的，坚捏使用药物大致改善患者的预后和裁汰肾功能恶化进度。
表1：《中国心力缺少诊断和援助指南2024》中SGLT2i关系保举[3]
2025 ACC年会见证SGLT2i在心衰援助中的新冲突
在2025年3月29日~31日举行的ACC年会上，多项重磅究诘聚焦心衰的防治。其中在Late-Breaking Clinical Trials III专场上公布的DapaTAVI究诘抑遏[4]，进一步增添了SGLT2i（达格列净）在心衰援助中的获益根据。
主动脉忐忑（AS）是最常见的腹黑瓣膜病之一，跟着经导管主动脉瓣植入术（TAVI）应用的普及，AS的援助情势发生了显耀变化。然则，患者接纳TAVI援助后仍濒临较高的心衰发生风险。由于既往大无边AS患者被排斥在针对心衰患者的SGLT2i当场临床究诘除外，因此，SGLT2i在这类患者群体中的疗效和安全性尚不解确。DapaTAVI究诘是一项多中心、当场、双盲、抚慰剂对照的Ⅲ期临床历练，旨在评估与标准援助比拟，SGLT2i（达格列净）对重度AS接纳TAVI的患者术后死亡袭心衰恶化风险的影响，究诘抑遏同步发表在
N Engl J Med[5]。
究诘纳入标准为年事≥18岁、诊断为重度AS且接纳TAVI、有心衰病史，且同一以下至少一项：LVEF≤40%、糖尿病或eGFR 25~75 mL/min/1.73m²。究诘主要特别为全因死亡或心衰恶化（因心衰入院或因心衰急诊就诊且需要静脉使用利尿剂）的复合特别。次要特别包括：全因死亡、心衰入院、心血管死亡、心衰急诊就诊且需静脉使用利尿剂，以及心血管死亡或心衰入院复合特别。
究诘共纳入西班牙39家中心的1257例患者（平均年事82.4±5.6岁，女性占49.4%），当场分派至标准援助组和达格列净组，两组患者基线特征相通。究诘抑遏清晰，介意向性援助分析中，经过1年随访，与标准援助组比拟，达格列净组主要特别发生率显耀裁汰28%（HR 0.72，95%CI：0.55~0.95，p=0.02，图4）。亚组分析清晰，达格列净援助获益在糖尿病、LVEF和eGFR等亚组中一致。
图4：DapaTAVI究诘的主要究诘抑遏 [5]
在次要特别上，与标准援助组比拟，达格列净组也显耀裁汰心衰关系事件的发生风险。其中，心衰入院风险裁汰32%（HR 0.68，95%CI：0.46~0.99）、心衰急诊就诊风险裁汰54%（HR 0.46，95%CI：0.26~0.82）、心血管死亡或心衰入院复合特别风险裁汰29%（HR 0.71，95%CI：0.51~0.98）。此外，在安全性上，两组的严重不良事件无统计学互异。DapaTAVI究诘抑遏标明，对于接纳TAVI后的心衰患者，与标准援助组比拟，使用达格列净能显耀裁汰全因死亡或心衰恶化的复合特别发生率，且安全性精深，有望成为这类患者新的援助采纳。
此外，另一项前瞻性、多中心的REMIT-HF究诘评估了两种SGLT2i对2型糖尿病（T2DM）同一慢性心衰患者左心房功能的影响[6]。究诘共纳入250例T2DM同一慢性心衰[LVEF<40%、N结尾B型利钠肽原（NT-proBNP）>600pg/ml]患者，按1:1分派至瑞格列净组和恩格列净组。参与者分裂在基线和随访6个月时进行超声心动图查验。究诘主要特别为与基线比拟，随访6个月时患者左心房功能、左/右心室缩小功能及左心室舒张功能的变化。
究诘抑遏清晰，随访6个月时，与基线比拟，合座东谈主群的左房缩小峰值应变（PACS）呈现出显耀裁汰的趋势（p=0.027），且两SGLT2i组间无互异（p=0.148）。除此除外，合座东谈主群的心率（p<0.001）、左心室缩小末期容积（p=0.004）、左心室舒张末期容积（p=0.009）、E/E’比值（p<0.001）及左心室合座纵向应变（LVGLS，p=0.038）等看法也均显耀裁汰（图5）。这项前瞻性究诘标明，瑞格列净和恩格列净对于T2DM同一慢性心衰患者的左房缩小应变、左心室容积、左室舒张功能等方面均大致阐扬成心的作用，进一步补充了SGLT2i援助心衰的获益根据。
图5：REMIT-HF究诘的主要究诘抑遏 [6]
归来
2024年，国表里多部指南/共鸣一致细目了SGLT2i在慢性心衰过火同一症照顾中的中枢性位，并建议尽早启动援助，使患者获益最大化。与此同期，2025 ACC 年会上公布的最新究诘后果，也为SGLT2i在不齐心衰东谈主群中的应用提供了新的依据。投诚临床大夫苦守指南，标准地应用SGLT2i，能进一步耕作我国慢性心衰的照顾水平。
参考文件：
[1]Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-1488.
[2]Writing Committee; Hollenberg SM, Stevenson LW, Ahmad T, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Sep 24;84(13):1241-1267.
[3]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力缺少专科委员会,等. 中国心力缺少诊断和援助指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.
[4]Dapagliflozin In Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantantion. 2025.ACC.
[5]Raposeiras-Roubin S, Amat-Santos IJ, Rossello X, et al; DapaTAVI Investigators. Dapagliflozin in Patients Undergoing Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N Engl J Med. 2025 Mar 29.
[6]IMPACT OF SGLT2 INHIBITORS ON LEFT ATRIAL MECHANICS IN PATIENTS OF TYPE2 DIABETES MELLITUS WITH CHRONIC HEART FAILURE. 2025.ACC.
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