呃逆，俗称“打嗝”，是一种膈肌痉挛的进展。如果抓续痉挛逾越48 h未罢手，称坚决性膈肌痉挛，也叫坚决性呃逆（IH）。IH是脑卒中伏击的并发症之一，严重影响卒中后康复和个东说念主生存质料。现今颐养服从尚不睬思，但跟着颐养形状逐步校正ag百家乐能赢吗，病情可得到初步戒指。
一、按病变部位分类
1.核心肠
呃逆反射弧扼制功能丧失，器质性病变部位主要为延脑，包括脑肿瘤、脑血管未必、、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、乙醇中毒，其他如多发性硬化症等。
核心肠呃逆主若是由于呼气核心病变导致的不司法非自觉吸气活动，初级核心定位于延髓，累及疑核和迷跑神经背核。
除了除外，呃逆也常见于视神经脊髓炎，这主若是由于累及位于脑干延髓背侧面的吐逆反射化学感受器触发区的极后区所致。四肢水通说念卵白4（AQP4）的高抒发区域，极后区血供丰富且短缺血脑樊篱。
因此，视神经脊髓炎患者，尤其是AQP4阳性患者主要进展为IH吐逆为主的极后区概述征，见图1。
图1 以「IH吐逆」为主要进展的视神经脊髓炎影像进展
注：以IH吐逆为主要进展的视神经脊髓炎影像进展：A.FLAIR指示极后区受累；B.T1增强指示极后区出现强化；C.T2指示极后区高信号；D.T1增强指示极后区出现强化
2.外周性
呃逆反射弧向心旅途受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷跑神经刺激有胃膨大、胃炎、胃癌、胰腺炎等。此外，电解质杂沓词语，插管或胸部及上肢手术，激素、烟土类等药物也可导致患者出现呃逆进展。
二、卒中后为何会发生IH？
呃逆是由于膈肌、膈神经、迷跑神经或核心神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门倏得关闭，发出局促响亮的相当声息。
其中，核心肠呃逆的机制是由于延髓呼气功能区蹂躏导致的吸气挣扎衡和无判辨吸气所致，与疑核和迷跑神经核背侧贯通核关连。核心清脆后，冲动沿着膈神经下传膈肌和其他呼吸肌，产生沟通性痉挛性的肌肉收缩。当场冲动到达喉返神经，诈欺声门肌肉，产生特征性的呃逆动作。
病例：76岁，男性。因呃逆4 d就诊。否定头晕，嗅觉格外或无力。MRI袒露右侧延髓背外侧疑核和迷跑神经核区急性梗死：
图3 以呃逆为主要症状的脑梗死患者颅内病变情况A. DWI；B. T1；C. T2；D. FLAIR
三、怎样鲁莽卒中后呃逆？
1.药物疗法
（1）抗神经病药
①氟哌啶醇5 mg静脉滴注或肌注1～2次/d，好转后改为口服保管。
②氯丙嗪25～50 mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者中慎用。
氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，扼制膈神经的焕发性关连。氯丙嗪是好意思国FDA独一批准的用于颐养IH的药物，通过拮抗核心多巴胺受体而阐明作用。但有好多不良反馈，包括过度巩固、低血压、尿潴留、青光眼、躁狂。由于这些不良反馈，临床上氯丙嗪已不四肢一线用药。氟哌啶醇耐受性较氯丙嗪要好。
（2）肌松药
①巴氯芬
神经性传导扼制剂γ氨基丁酸（GABA）的繁衍物，主要作用于脊髓贯通神经元GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。一方面可能是对神经传导的扼制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆罢手；另一方面它可能通过对核心的巩固作用达到扼制呃逆核心而制止呃逆发作。
用法：每次10 mg，逐日2次，口服；最大剂量为15 mg，逐日3次。
不良反馈：谵妄、巩固、共济失长入昏倒。在肾零落的患者中容易产生巴氯芬关连性谵妄。
②盐酸乙哌立松片
一种新式肌肉轻视剂，AG百家乐有什么窍门其止呃机制一方面作用于脊髓，扼制脊髓反射；另一方面作用于γ贯通神经元减轻脊索的灵巧度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛对膈肌、膈神经、迷跑神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。
用法：60 mg口服或胃管注入，每天3次
（3）抗癫痫药
①丙戊酸钠
作用机制为通过增强GABA受体在核心的输送从而扼制呃逆反射，但其较窄的颐养窗和容易引起药物互相作用扫尾了其在临床上的使用。
用法：每次0.2 g，每天3～4次，迟缓加量，直至戒指发作。其颐养呃逆的灵验剂量个体各异较大，常见取得散漫疗效的剂量为0.6～2.0 g/d。
②加巴喷丁
作用机制为阻碍钙通说念并促进GABA开释，从而颐养膈肌的焕发性而阐明抗呃逆的作用。非肝脏代谢，符合有肝病的患者。除少数患者会出现已而性嗜睡外，尚无不雅察到显著的不良反馈。
（4）止吐药
①恩丹西酮
一种高选拔性5HT3受体拮抗剂，常用于防治化疗所致吐逆，王钟杰等用其来颐养呃逆，取得了邃密的服从，他们以为其颐养呃逆机制为扼制核心神经与周围神经5HT3的开释，使原来焕发的膈神经达到扼制景况，捣毁膈肌痉挛。
②胃复安肌肉打针。
（5）组胺H2受体拮抗剂
甲氰咪胍0.4 g加入50%葡萄糖40 ml中静推，每8 h一次，直至呃逆隐没，其机理可能是通过阻断核心肠及胃肠的H2受体，镌汰迷跑神经张力，使膈神经的焕发性镌汰而隔断或削弱膈神经痉挛。
（6）其他药物
其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素B1、B6或1/8～1/4支非那根（穴位打针）等均有文件报说念用来颐养IH，并取得了较好疗效。
讨好用药：有病例报说念称讨好用药可显著改善药物的临床疗效，如巴氯芬+奥好意思拉唑，加巴喷丁+西沙比利，大概以上四种药物联用皆可取得较好疗效。西沙比利由于其严重的不良反馈已较少使用，在临床上讨好用药必须研究到千般药物的不良反馈，相当是在有基础疾病且长久服用其他药物的患者群体中。
2.非药物疗法
超声带领下的膈神经传出支阻碍对卒中后坚决型呃逆有邃密的服从。若膈神经阻碍失败，则通过神经刺激阻碍迷跑神经左升支。
激光颐养也被阐明有一定的疗效，可能与促进局部血液轮回关连。自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来，该仪器在用于呼吸零落的抢救和慢性窒碍性肺气肿膈肌康复颐养的同期，也遏抑用于IH的颐养，并取得了很好的疗效。膈肌起搏器颐养呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经，干预膈肌格外焕发性收缩的反射弧，从而归附其日常的节拍，达到颐养规划。
3.其他疗法
咽反射四肢连忙缓解呃逆的形状之一，可通过自主戒指呼吸节拍从而影响膈神经的神经披发冲动。但在某些个体中，该操作可能会诱发严重的呃逆。哈姆立克急救法（3次，每2次间隔10 s）可通过强壮膈肌痉挛而戒指呃逆。
除此之外，一些短缺循证医学把柄但相对无创的形状也值得尝试，如屏气、按压眼球、牵舌法、足部疗法、喷嚏法、饮冰水、吞咽颗粒状食品等。
遭殃裁剪： 梦琳
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