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怎样杀青肥美患者的终体魄重护士？司好意思格鲁肽（减再版）为冲破减重“反弹魔咒”提供全新处置决议。

小序

肥美症四肢一种慢性代谢性疾病，其颐养护士长久濒临一个核心长途：体重反弹。尽管患者在减重初期可能通过生存神情侵略、药物颐养以致手术取得显耀后果，但绝大大宗肥美患者在减重后2年反弹着落体重的50%以上，减重后5年反弹着落体重的80%以上[1]。

在这一配景下，怎样构建以科学把柄为基础的经久体重护士样式，成为临床大夫亟待处置的课题。连年来，以胰高糖素样肽-1受体昂然剂（GLP-1RA）司好意思格鲁肽（减再版）为代表的翻新药物，凭借其握久的减重保管后果，为冲破这一困局提供了新念念路。

体重反弹背后，

归隐的代谢“攻击”与四百四病

体重反弹的本体是机体能量代谢调遣系统对减重产生的顺应性违反[2]。当体重着落时，脂肪组织分泌的瘦素水平镌汰，而下丘脑摄食核心的饥饿信号增强，同期基础代谢率代偿性着落[3]。这种“肥美挂牵”——表不雅遗传肥美挂牵效应导致患者即使在显耀减重后，脂肪细胞仍保留着与肥美关联的转录变化[4]。

进而在体重着落至健康水平后，依然促进体重的再次增多，并经久存在[4]。盘问标明在高脂饮食样式下，肥美过的小鼠相较于对照组小鼠，体重的增多快度显耀变快[4]。也即是说，到手减重的个体在饮食戒指放宽后，可能会濒临更快的体重增多风险。

从临床护士角度看，体重反复高下波动的征象被称为“溜溜球效应”，不仅减少或对消减重带来的心血管获益[5]，还随之带来其他的负面影响。盘问标明，体重舒缓后再复发的东谈主，其再行赢得的体重中脂肪占有更高的比例，这是减重历程中体重波动带来危害的主要原因之一。除了肥美自身，体重波动也可能会导致代谢概述征组分非常、糖尿病、心血管疾病和肿瘤等疾病风险增多[6]。

一项天下性的部队盘问[7]阐明，体重的大幅波动与较高的2型糖尿病发病风险关联。亚组盘问收尾进一步标明，即使是糖耐量平时或基线体环节幅波动时年事在65岁以下的受试者，患2型糖尿病的风险也更高。刻下，体重波动导致糖尿病发病的机制尚不明晰，但似乎与高胰岛素血症和胰岛素违反关联。

另一项于2023年发表在心血管代谢限度巨擘杂志

Cardiovasc Diabetol的汇注分析[8]暗示，不管种族或糖尿病情状怎样，体重波动齐与心血劳动件、心血管去世、心肌梗死、卒中及复合心血管疾病结局的风险增多关联。

如斯诸大宗传闻明，体重反弹酿成的体重波动与体重变异性与心血管疾病或其他不良健康结局之间存在一定关联。因此，咱们也在寻求大要经久握续且在一定进度上幸免体重反弹的体重护士计谋。

经久护士计谋，

需从“短期冲刺”转到“毕生马拉松”

传统的肥美症护士样式常将颐养尽头设定为“达到方向体重”，但越来越多的把柄标明，肥美症与高血压、糖尿病等慢性疾病具有相通的病理特征，需构建毕生护士框架。2024年7月，中华医学会内分泌学分会发布了《肥美患者的经久体重护士及药物临床期骗指南（2024版）》（以下简称指南）[9]，相配忽视肥美症颐养的经久方向应当是杀青个体化最好体重并经久保管，ag百家乐苹果版下载以谋求远期结局的改善，进步全体生存质料和健康情状。且肥美护士应解任实时性、经久性、个体性的原则。

跟着药物研发的推崇，减重药物的期骗已成为经久体重护士限度一个弥留的颐养妙技。相配是新式减重药物，其具备显耀的疗效和较好的安全性，以及减重之外的代谢和心肾获益，为临床带来新的冲破。

具体减重药物的聘请上，新式减重药物GLP-1RA的经久体重护士顺应证于2024年6月在国内获批。而况指南已将GLP-1RA类药物，如司好意思格鲁肽（减再版）纳入肥美症患者的体重护士推选[9]。其减重后果以及代谢获益曾经经被不少锤真金不怕火阐明。

一项基于好意思国确实世界医疗数据的分析[10]线路，司好意思格鲁肽（减再版）在343肥美成东谈主，在颐养6个月后中具体重幅度舒缓（79%杀青≥5%减重，19%达≥15%减重）及代谢想法的改善作用（图1）。该收尾与司好意思格鲁肽（减再版）STEP系列临床锤真金不怕火疗效趋势一致，阐明司好意思格鲁肽（减再版）在确实临床推行中不仅不错减重还能有用杀青代谢获益。

图1：6个月后体重舒缓不同幅度的患者比例

司好意思格鲁肽2.4mg，

重塑体重保管的“代谢稳态”

但值得精通的是，基于肥美症的慢性复发性特征，统共减重妙技均存在罢手侵略后体重反弹的问题，因此正确对待反弹和经久体重护士尤其弥留。司好意思格鲁肽（减再版）的临床价值不仅体当今显耀的减重幅度及代谢获益，更在于其独有的“代谢稳态”作用，有不少临床锤真金不怕火曾经经阐明，在司好意思格鲁肽（减再版）握续颐养后的体重保管的后果。

STEP-4盘问的贪图高明揭示了药物握续颐养的弥留性[11]。盘问将902例肥美患者分为两组：前20周均承袭司好意思格鲁肽2.4mg颐养（平均减重10.6%），尔后一组不竭用药48周，另一组转为劝慰剂。收尾线路，不竭颐养组体重进一步着落7.9%，而劝慰剂组反弹6.9%，两组互异达14.7%（图2）。值得精通的是，劝慰剂组中有31%的受试者在32周内体洽商原至基线水平，且追随腰身、血脂等想法的全面恶化。这一收尾指示，司好意思格鲁肽的经久使用大要有用抵挡机体的代谢抵偿机制，幸免体重“触底反弹”。

图2：锤真金不怕火技能的平均减重幅度

更经久的随访数据进一步考证了其保管效应。STEP-5系列的膨胀盘问中[12]，司好意思格鲁肽（减再版）在不诱骗手术颐养和不结合生存神情侵略时，在颐养1年和2年后仍可握续保管体重舒缓的后果。

另一项盘问标明，在使用司好意思格鲁肽2.4mg等GLP-1RA类药物颐养技能保握轨则洞开的患者，停药后未不雅察到显耀的体重反弹征象[13]。由此可见，淌若能在用药技能搭配洞开，则可能镌汰体重反弹风险。

司好意思格鲁肽（减再版）的经久减重疗效，为肥美患者提供了一种有用的经久体重护士决议，有助于减少体重反弹改善肥美患者的经久预后。

结语

体重反弹不仅是生理层面的代谢违反，更是对现存医疗样式的挑战。司好意思格鲁肽（减再版）的临床冲破指示咱们，肥美症的颐养需从“短期减重”转向“经久稳态保管”，但不管怎样进化，以患者为中心的经久临床护士，长久是医学应酬肥美这一复杂疾病的终极谜底。

参考文件：

[1].Horn et al. Postgrad Med 2022;134:359–75.

[2].Flanagan EW,et al.Obesity (Silver Spring).2023 Dec;31(12)2895-2908.

[3].van Baak MA, et al. Nat Rev Endocrinol. 2023;19(11):655-670.

[4].Hinte LC, et al. Nature. 2024;636(8042):457-465.

[5].Bailey-Davis L, et al. Am J Cardiol. 2022 Jan 1;162:66-72.

[6].周洁,贾爱华,姬秋和. 随和平时体重代谢性肥美和体重波动带来的影响[J]. 中华糖尿病杂志,2017,9(4)：209-213.

[7].Park KY, Hwang HS, Cho KH, et al. Body Weight Fluctuation as a Risk Factor for Type 2 Diabetes: Results from a Nationwide Cohort Study. J Clin Med. 2019;8(7):950. Published 2019 Jun 30.

[8].Massey RJ, Siddiqui MK, Pearson ER, Dawed AY. Weight variability and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2023 Jan 9;22(1):5.

[9].中华医学会内分泌学分会. 肥美患者的经久体重护士及药物临床期骗指南(2024版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2024,40(7):545-564.

[10].Ruseva A, Michalak W, Zhao Z, Fabricatore A, Hartaigh BÓ, Umashanker D. Semaglutide 2.4 mg clinical outcomes in patients with obesity or overweight in a real-world setting: A 6-month retrospective study in the United States (SCOPE). Obes Sci Pract. 2024 Feb 8;10(1):e737.

[11].Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al.Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA . 2021 Apr 13;325(14):1414-1425.

[12].Garvey WT, Batterham RL, Bhatta M, et al. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial. Nat Med. 2022;28(10):2083-2091.

[13].Jensen SBK, Blond MB, Sandsdal RM, et al. Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial. EClinicalMedicine. 2024;69:102475.

巨匠简介

马小莉

青岛市市立病院内分泌科主任

主任医师 硕士生导师

青岛市医学会内分泌分会 副主任委员

青岛市医学会骨质疏松分会 副主任委员

青岛市医学会糖尿病足与慢性创面多学科诱骗分会 副主任委员

青岛市继发性高血压多学科专科委员会 副主任委员

青岛市中西医结合学会内分泌分会 副主任委员

山东省医师协会内分泌分会 副主任委员

山东省干细胞学会干细胞与代谢性疾病专科委员会 副主任委员

山东养分学会 理事

青岛市优秀学科带头东谈主

曾在好意思国梅奥医学中心、国外糖尿病定约、休斯顿卫理公会医学中心参访学习

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”

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