发布日期：2024-06-24 21:37 点击次数：162
聚焦前沿，哮喘的更高疗养方针如何已毕？
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是一种常见呼吸系统慢性疾病，以慢性气说念炎症为特征。重度哮喘具有权臣的异质性和复杂的病理生理特色，阐扬为临床戒指水平差和反复急性发作，严重影响患者生存质地，组成千里重社会经济包袱[1]。
自2006年哮喘群众防治创议（GINA）建议“哮喘戒指”的意见以来，哮喘的临床贬责战术基于道路式药物升级疗养达到疾病戒指，其中枢疗养方针聚焦于症状戒指、改善患者的生存质地，尽可能裁减将来风险[2,3]。频年来，跟着哮喘炎症机制的深远策动和生物靶向药物等疗养步调的临床诈欺，哮喘迎来了“临床调理（clinical remission，CR）”这一更高的疗养方针。
“临床调理”意见演变，
哮喘疗养迎来新方针
哮喘的疗养方针永恒处于动态演进的经过中，这一变化与对哮喘病理机制的深远意识和疗养水平的教会密切关系。既往实践阐述，制定合理的疗养方针和优化疾病贬责战术对裁减哮喘弃世率具有进击兴趣。
➤新疗养方针建议：“临床调理”
20世纪以来，跟着哮喘指南的不休更新和表率化疗养的实行，群众哮喘戒指水平已取得权臣改善，疗养成效赢得泛泛认同。然则，流行病学看望数据领悟，尽管2006年以来部分国度和地区的哮喘弃世率呈现下落趋势，但群众范围内估算的哮喘弃世率仍旧阻遏乐不雅[4]。这领导，现存哮喘贬责战术的实施遵守仍有待教会，同期亟需探索新的疗养方针和贬责旅途。
达标疗养（TTT）是针对患者病情在一定期间内达到一个界说明确的疗养方针而制定的战术[5]。当今，TTT已诈欺于多种慢性炎症性疾病的贬责中，可通过制定明晰的疗养方针和实时动态调节疗养决议，使患者达到低疾病步履度情景。跟着对哮喘炎症机制的探索和生物靶向药物的奏效诈欺，TTT战术被引入哮喘贬责之中，“临床调理”成为哮喘TTT的方针[6]。
➤“临床调理”意见明确：4维度范例
为起原一探索“临床调理”行动哮喘更高疗养方针的可行性，并配置科学表率的界说和评估范例，Menzies-Gow等学者妥洽多位外西大家，模仿其他慢性炎症性疾病的关系界说，采选校正的Delphi看望法构建意见框架并达成大家共鸣[7]。值得正式的是，该共鸣中的意见独处于现时的疗养情景，关怀哮喘患者疾病步履的历久情景（即≥12个月）。
表1 “临床调理”界说框架[7]
哮喘贬责范式的转动与疗养决议的迭代密切关系，将慢性炎症性疾病的关系范例引入哮喘疗养范围，背后隐含着对疾病修饰药物界说的争议。有学者指出[8]，对于remission术语的策动试验上涵盖了疾病修饰的限制。
当今，“临床调理”已被拟定为4维度评价范例（表2），这一术语的使用应包含2种形态：疗养中的“临床调理”（即类风湿要害炎意见）和疗养后的“临床调理”（即过敏原免疫疗养意见）。
表2 拟定哮喘“临床调理”4维度范例
2023年，哮喘“临床调理”这一意见赢得更多国度认同，德国、西班牙、日本和意大利先后将其行动哮喘的疗养方针并纳入指南之中[3]。尽管不同国度对“临床调理”范例细则略有差别，但哮喘“临床调理”4维度范例（即≥12个月的无哮喘症状、无哮喘急性发作、肺功能平定或改善、无需使用全身糖皮质激素疗养）基本细则。
2025年，《支气管哮喘防治指南（2024年版）》（简称“2024版指南”）发布，明确了“临床调理”的意见[9]：部分临床戒指期患者在生物靶向药物疗养或其他抗哮喘疗养后，闲静①无症状；②无急性发作；③肺功能检测扫尾闲居或基本闲居；④无需OCS疗养这4个要求达1年及以上。
现今，国表里对于哮喘“临床调理”的界说和范例仍存在一定各别，但其尽头齐是尽可能为每位患者已毕最好的历久结局。
从单项策动把柄到系统综述，
生物靶向疗养助力已毕更高方针
迄今为止，网络彩票和AG百家乐多项临床策动对通过收受生物靶向疗养达到“临床调理”的重度哮喘患者张开评估。已有策动阐发[10,11]，与抚慰剂比较，生物靶向疗养与重度哮喘患者已毕疗养时候“临床调理”的可能性加多密切关系。
此外，在确切天下中，生物靶向药物助力重度哮喘患者已毕“临床调理”的把柄具有进击临床价值。一项转头性多国数据分析评估了重度哮喘患者2年内的“临床调理”率，扫尾领悟，使用生物制剂的45.1%患者在第48周时达到“临床调理”，37.5%的患者在第96周时达到“临床调理”[12]。另一项确切天下策动过后分析领悟，收受生物靶向药物疗养的患者中有38.9%达到了“临床调理”范例[13]。丹麦和澳大利亚的关系策动相同标明[14,15]，一定比例的患者在生物靶向药物疗养后达到“临床调理”。
与此同期，多篇系统综述深远阐发了生物靶向药物在助力“临床调理”已毕中的关键作用。一项Meta分析扫尾领悟[16]，尽管不同策动的策动步调、样本特征、评估范例等方面存在实质性各别，但不错明确的是，“临床调理”是收受生物靶向疗养的重度哮喘患者切实可已毕的疗养方针。
以上把柄充分标明，将“临床调理”行动哮喘患者的新疗养方针具有高度的可行性。然则，识别并克服已毕“临床调理”的阻遏，以及探索教会“临床调理”率的有用战术，仍然是将来策动的进击标的。
前路阻遏重重，
早期生物靶向药物侵略或成破局关键
迄今为止，“临床调理”的已毕仍濒临诸多挑战，已有多项策动阐发，重度哮喘患者的疾病戒指、肺功能、病程和共病等成分齐对重度哮喘患者的“临床调理”产生影响。
策动分析发现[17]，行动成分（如药物驯从性差、抽烟和痴肥）、气说念结构调动（如固定性气流受限和支气管延迟）以及共病（如鼻窦炎、痴肥和胃食管反流）齐会影响哮喘症状戒指，进而影响“临床调理”的已毕。
一项妥洽分析标明[16]，较差的肺功能、哮喘症状加剧、较长的病程以及保管性使用OCS是”临床调理”的进击阻遏。历久使用OCS会导致惊恐、抑郁和痴肥等多种并发症，这些成分也会裁减“临床调理”率。
为进一步明确可已毕“临床调理”的重度哮喘患者特征，一项策动[18]分析了收受生物靶向疗养前重度哮喘患者的疾病轨迹与“临床调理”已毕的关联。策动发现，病程越长、肺功能受损越严重、共病患病率越高的哮喘患者，越难已毕“临床调理”。
以上扫尾共同揭示，早期诈欺生物靶向药物疗养，进行针对性侵略，是防护重度哮喘患者出现不行逆性临床结局的关键战术，对于提高“临床调理”率具有进击兴趣。一项隐敝23个国度的纵向策动[19]进一步阐发，分析比较生物制剂初始时和使用1年后患者的哮喘结局发现，基线期急性发作频率较低、历久口服糖皮质激素（LTOCS）保管剂量较小、哮喘戒指水平致密以及肺功能较好的患者，“临床调理”率更高。
小结
要而论之，为闲静哮喘疗养的临床需求，将“临床调理”成立为更高的疗养方针具有进击的临床兴趣。当今，“临床调理”的意见已基本完善，亟待基于此进一步优化哮喘贬责的表率化战术。尽管“临床调理”的已毕仍受诸多成分扫尾，但早期诈欺生物靶向药物侵略有助于提高“临床调理”率，助力哮喘患者已毕更高疗养方针。
参考文件：
1.中国医药阐述协会慢性气说念疾病专科委员会,中国哮喘定约. 重度哮喘会诊与处理中国大家共鸣（2024）[J]. 中华医学杂志,2024,104(20)：1759-1789.
2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12)：1023-1048.
3.Lommatzsch M, Buhl R, Canonica GW, et al. Pioneering a paradigm shift in asthma management: remission as a treatment goal. Lancet Respir Med. 2024;12(2):96-99.
4.Ebmeier S, Thayabaran D, Braithwaite I, Bénamara C, Weatherall M, Beasley R. Trends in international asthma mortality: analysis of data from the WHO Mortality Database from 46 countries (1993-2012). Lancet. 2017;390(10098):935-945.
5.中华医学会皮肤性病学分会银屑病专科委员会. 银屑病生物制剂达标疗养大家共鸣[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(03)：191-203.
6.Nannini LJ. Treat to target approach for asthma. J Asthma. 2020;57(6):687-690.
7.Menzies-Gow A, Bafadhel M, Busse WW, et al. An expert consensus framework for asthma remission as a treatment goal. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(3):757-765.
8.Lommatzsch M, Brusselle GG, Canonica GW, et al. Disease-modifying anti-asthmatic drugs. Lancet. 2022;399(10335):1664-1668.
9.中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）. 中华结核和呼吸杂志，2025，48(03):208-248.
10.Devouassoux G, et al. Clinical remission in patients with severe eosinophilic asthma treated with benralizumab who were randomised to reduce their inhaled corticosteroid/formoterol dose: SHAMAL post-hoc analysis. 2024 ERS. Poster ID: 1194.
11.Pavord ID, Rabe KF, Israel E, et al. Dupilumab Induces Long-Term On-Treatment Clinical Remission in Patients With Type 2 Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025;13(1):132-142.
12.Late Breaking Abstract - Patients with severe eosinophilic asthma achieved remission over 2 years with benralizumab: Integrated analysis of the >1000-patient, multinational, real-world XALOC-1 study.
13.Dupilumab-treated patients with moderate-to-severe asthma are more likely to meet clinical remission criteria: results from the VESTIGE trial.
14.Hansen S, Baastrup Søndergaard M, von Bülow A, et al. Clinical Response and Remission in Patients With Severe Asthma Treated With Biologic Therapies. Chest. 2024;165(2):253-266.
15.Thomas D, McDonald VM, Stevens S, et al. Biologics (mepolizumab and omalizumab) induced remission in severe asthma patients. Allergy. 2024;79(2):384-392.
16.Shackleford A, Heaney LG, Redmond C, McDowell PJ, Busby J. Clinical remission attainment, definitions, and correlates among patients with severe asthma treated with biologics: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2025;13(1):23-34.
17.Farinha I, Heaney LG. Barriers to clinical remission in severe asthma. Respir Res. 2024;25(1):178. Published 2024 Apr 24.
18.Soendergaard MB, Hjortdahl F, Hansen S, et al. Pre-biologic disease trajectories are associated with morbidity burden and biologic treatment response in severe asthma. Eur Respir J. Published online January 30, 2025.
19.Perez-de-Llano L, Scelo G, Tran TN, et al. Exploring Definitions and Predictors of Severe Asthma Clinical Remission after Biologic Treatment in Adults. Am J Respir Crit Care Med. 2024;210(7):869-880.
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，毋庸于实行想法。
审批编号：CN-157742，过时日历：2026年4月8日
*“医学界”奋发所发表内容专科、可靠，但分歧内容的准确性作念出欢喜；请关系各方在采选或以此行动决策依据时另行核查。
上一篇：ag百家乐怎样杀猪 火葬时遗体会一霎坐起来？有的会猛地动一下？从业12年火葬师揭秘
下一篇：没有了