ag百家乐规律 【环时深度】好意思调节健康集团高管枪杀案后，好意思国各界反念念医保体系乱象
发布日期：2025-01-03 02:56 点击次数：142
【环球时报驻好意思国特约记者 李准 戴润芝】枪杀好意思国调节健康集团旗下调节健康保障公司高管的嫌疑东说念主路易吉·曼焦内（曾译路易戈·曼格昂）现在已被回荡到位于纽约的联邦监狱中，并濒临多项指控。对于此案，好意思国大众阐明出的更多是对医保公司及本国医保体系的盛怒。好意思国手脚全世界医保系统收费最蓬勃的国度之一，东说念主均预期寿命却仅排世界第49名（铁心2022年）。为何好意思国医保体系让大众如斯不悦？这种长期的盛怒模式为何没能给医保体系带来变革？枪杀案发生后，好意思国媒体、关系机构以及业内行家对这些问题伸开反念念和推敲。
调节健康CEO：好意思国医保系统是几十年来拼集起来的
好意思国盖洛普顾问公司本月初发布造访清楚，好意思国东说念主对医保系统的举座评价降至本世纪最低点，惟有44%的东说念主对医保系统感到舒心，比2020年下落10%。54%的好意思国东说念主认为医保系统存在“严重问题”，16%的东说念主认为其已处于“危机景色”。
比拟凸起的问题是好意思国医保未杀青全民掩盖且价钱慷慨。盖洛普的数据清楚，2024年对好意思国医保掩盖范围作出积极评价的受访者比例仅为28%，对医保价钱感到舒心的受访者比例仅为19%。现在，好意思国事经济谐和与发展组织（OECD）中唯独一个无论在宪法中一经履行里王人莫得实行全民医疗保健的国度。
全民医疗保健约莫分为3种形貌：单一支付者医疗保健指政府使用税收提供给扫数公民免费的医疗管事，好意思国军东说念主和退伍军东说念主可赢得此类管事；社会健康保障指每个东说念主王人购买保障（平日通过老板），这些税款参预由政府运营的健康保障基金，掩盖全民，2010年的奥巴马医改诡计最初所以此为模子；国度健康保障是指每位公民向大众医疗保障诡计缴费，该用度用于支付私东说念主医疗用度。好意思国大众医疗保障主要包括两个轨制：面向65岁以上老年东说念主的好意思国联邦医疗保障诡计（Medicare），以及面向经济勤快群体的医疗赞助轨制（Medicaid）。
那么，当下好意思国医保的基本组成是怎么的呢？调节健康集团CEO安德鲁·威蒂将好意思国医疗体系形容为“几十年来拼集起来的体系”。好意思国疾控中心本年6月的数据清楚，在65岁以下的好意思国东说念主中，有64%领有私东说念主医疗保障，28.6%参与了大众医疗保障诡计，还有9.1%（约2470万东说念主）并未得到任何医保诡计掩盖。通过老板购买的医保是好意思国非老年住户最主要的医保起原，掩盖1.78亿东说念主，包括63%的19至64岁成年东说念主。
医保掩盖率低的问题永远困扰着好意思国社会，紧要原因之一即是利益集团永远对政府的游说。20世纪初，对于全民医保的谈论启动出现。1920年，好意思国医学协会代表大认知过了一项有筹画，反对在好意思国实施强制医疗保障，还在世界范围内资助政事宣传行为，将全民医保描写为“危急的布尔什维克诡计”，将私东说念主保障塑造为“相宜好意思国价值不雅”的策略。
1965年7月，社会保障法修正案由时任好意思国总统约翰逊签署并成为法律，Medicare和Medicaid启动实行，当年81岁的好意思国前总统杜鲁门成为了Medicare的首位受益东说念主。
好意思国《纽约时报》报说念称，上世纪80年代的新解放主意校正中，里根政府削减大众医疗投资，并缩小医疗医保行业监管，导致激动驱动、谋利性的“处分式医疗”全面兴起。尔后，医疗健康行业迟缓成长为好意思国把持进度最高、利润最丰厚的行业之一。2010年，流程浓烈谈论，奥巴马引申的《平价医疗法案》致密成为法律。“奥巴马医改”诚然扩大了保障掩盖东说念主群，但医疗质料却进一步缩小，使得大众对其评价驳倒不一。
患者：莫得东说念主应该同期与癌症和保障作战斗
据好意思国《华尔街日报》报说念， 2023年世界医疗保健开销同比增长7.5%，达到4.867万亿好意思元，即东说念主均14570好意思元，约占好意思国国内坐褥总值（GDP）的20%。好意思国劳工部9月发布的数据清楚，昨年好意思国东说念主的开销中约有8%用于医疗保健。好意思国东说念主2023年在医疗保障上的平均破耗约4000好意思元，占医疗保健开销中的最大份额。在好意思国，医疗欠债在各个年事段和收入群体中王人巨额存在。好意思国医疗非谋利组织凯泽家庭基金会发文称，铁心2021年，好意思国约有2000万东说念主包袱医疗债务，其中约有300万东说念主的医疗债务起先1万好意思元。
形成慷慨医保价钱的要素有许多。起先，由于劳能源枯竭和高流动率等要素，病院为医师和照顾东说念主员等职工支付了更高的工资。病院之间的整合和归并也推高了价钱。其次，免赔额也在上升。这是指由保障东说念主和被保障东说念主事前商定，亏本额在法规数额之内，被保障东说念主自行承担亏本，保障东说念主不负责补偿的额度。把柄凯泽家庭基金会的数据，AG百家乐为什么总是输单靠老板出资购买的保障为我方投保的工东说念主平均免赔额为1787好意思元，比10年前高潮了约47%；而为家庭投保的工东说念主平均免赔额在3000到4000好意思元之间。
但是，好意思国医师也感到为医疗系统的问题“背了锅”。“医师对医疗系统的厌恶险些和你雷同。”好意思国新闻评论网站Vox报说念称，医学讲明的高本钱使得好意思国医师巨额依赖高薪资来偿还讲明贷款。与此同期，他们在责任中也不得不濒临与私东说念主保障公司打交说念、处理索赔和拒赔业务等阑珊责任。
“拖延、辩认、狡辩”（Delay，Deny，Defend），这是警方在12月4日的枪击案现场留传的枪弹上发现的字样，同期这亦然一册2010年出书的、批判好意思国保障行业盲目追求利益步履的竹素标题。《纽约时报》报说念称，许多好意思国东说念主王人很老到这几个词，因为在与保障公司打交说念时，除了惯例的就诊以外，险些任何事情王人要遭到“拖延”和“辩认”。
一位网民在枪击案新闻评论区留言称：“我是又名急诊室照拂，我看到弥留的病东说念主被保障公司拒赔，让我合计恶心。”还有一位用户写说念：“我每月为医疗保障支付1300好意思元，免赔额为每年2.3万好意思元。而当我达到免赔额时，他们又辩认了我的索赔。”
据《华盛顿邮报》报说念，诚然国度官方数据难以获取，但医师们示意，医疗保障公司辩认患者的医疗用度报销请求的潮水正在上升。与此同期，保障公司也越来越多地条件医师在提供诊疗之前先赢得批准，这导致患者的诊疗延误。一些患者示意，保障公司往往在莫得任何解释的情况下拒赔，辩认信仅提供寥寥几句情理，如“这在医疗上并非必要”。纽约社区管事协会副主席本杰明认为，这种不公开透明的作念法是东说念主们对医保巨头如斯盛怒的主要原因。
病东说念主同期承受病魔和保障公司的双重折磨是在好意思国每每出现的情况。据好意思国有线电视新闻网（CNN）报说念，26岁的苏卡拉斯3年前被会诊出患有白血病。她畏怯地发现，保障公司为她支付药物款项的同期，还需要她我方支付每月1.3万好意思元的“共付款项”。刚刚从大学毕业的苏卡拉斯无法拖累这笔钱，因此被动3个月莫得用药，临了通过救援诡计才赢得了药物。她叹息：“莫得东说念主应该同期与癌症和保障作战斗。”
据《环球时报》特约记者了解，许多技术病院和保障公司宣称不错掩盖的管事，临了一经会生成一定的共付款项。偶然通过文牍可辞退共付款项，偶关联词不行以，具体法规止境复杂。若是金额并非饱胀超出拖累范围，当地东说念主基本王人会礼聘不与保障公司“纠缠”。此外，不少在好意思国的外籍东说念主士为遁入医疗系统的“坑”，会刻意礼聘回梓乡时趁便治病，还有不少好意思国东说念主会特意去外洋作念手术，并称之为“医疗旅游”。据《华盛顿邮报》报说念，仅少数患者对医保分歧理的报销决定提议上诉，大部分东说念主王人被医学术语复杂性和医保官僚体系吓退。
“健康巨头”获益最多？
“谁从好意思国令东说念主困惑的医疗保健系统中获益最多？”英国《经济学东说念主》刊文称，诚然大众的盛怒平日连合于制药公司和病院，但往常十年中，包括调节健康等医疗保障公司在内的“健康巨头”（Big Health）悄然增多了它们在好意思国医疗行业中的存在。它们不坐褥药，也很少诊疗患者，而是担当着中介、药品分销商、药品福利处分商（PBM）等变装，触角浩繁扫数这个词医保行业。以好意思国三大PBM为例，它们永诀由调节健康、西维斯（CVS）和信诺保障领有，共同处理了好意思国东说念主80%的处方。
就辩认理赔的关系指控，调节健康发布声明称，该公司90%的索赔请求王人是在提交时就被批准并支付的，而出于医疗或临床原因，约0.5%的请求需要进一步审查。本年10月，好意思国揣摸院常设造访小组的论述清楚，调节健康止境他医疗保障公司一直在使用东说念主工智能器具来辩认一些患者的索赔。外科医师马修斯示意：“这（拒赔步地）不单存在于调节健康保障公司，实质上扫数保障公司王人差未几。”
“令东说念主讶异的是，即使是那些从这个行业中赢利的东说念主，也越来越对其感到不悦。”好意思国世界大众播送电台报说念称，调节健康集团CEO威蒂日前在《纽约时报》刊文称：“咱们清楚大众对于配置一个对每个东说念主王人更有用的医保系统的愿望……医疗系统存在劣势ag百家乐规律，让咱们来开导它。”