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让咱们一同转头并预测脑出血调养限制的精彩历程与往常发展~
整理：静心
医学界精神病学频说念颠倒筹划的心领神“荟”-2024神经年度清点专题，旨在全面转头2024年神经科学限制的最新临床盘考进展。脑出血动作神经科学限制的要紧课题，其急性期调养、微创本领、血压调控及药物调养等多个方面均赢得了冲破性效率。
为此，本期特邀华中科技大学同济医学院附庸同济病院神经内科唐洲平老师，为咱们清点2024年出血性卒中要紧盘考进展，唐洲平老师带来了3个极具代表性的临床盘考解读——ANNEXA-1盘考、SWITCH盘考及ENRICH盘考，分散矜恤脑出血的止血调养、调养战术转机以及患者预后改善，为临床践诺和往常盘考提供了追究的参考。
图1：唐洲平老师作精彩共享
ANNEXA-I：安得塞奈止血佳，风险需警惕！
唐洲平老师指出，安得塞奈（Andexanet）动作一种改变的重组修饰东说念主类Xa因子钓饵卵白，通过与Xa因子阻难剂详细联接，有用缩短其抗凝活性，进而收复凝血酶的闲居功能，这为急性脑出血患者带来了全新的调养阶梯。尽管前期盘考已初步展示了安得塞奈在逆转抗Xa因子活性方面的后劲，但其对血肿体积变化的具体影响及止血效果的优厚性，仍需通过进一步的临床检察来考据。
在此配景下，ANNEXA-I临床检察得以开展[1]。这是一项多中心、IV期立地对照盘考，旨在全面评估安得塞奈单抗（Andexanet Alfa）在禁受口服Xa因子阻难剂调养的急性脑出血患者中的内容疗效与安全性。唐洲平老师颠倒指出，该检察用心策画了纳入法式，确保了患者的同质性和盘考的可靠性。
在ANNEXA-I检察中，患者被立地分拨至搅扰组（禁受安得塞奈单抗调养）或对照组（禁受通例照顾）。盘考的主要见地是评估期骗安得塞奈12小时后的止血效果，次要见地则包括招架Xa因子活性的影响、安全性筹划（如血栓事件、物化率等）的监测，以及血肿延长的扫尾情况。
统计拆伙暴露，安得塞奈在举座止血疗效和血肿延长扫尾方面均展现出了权贵上风。与通例调养组比较，安得塞奈组杀青止血疗效的患者比例高达67%，而通例调养组仅为53.1%（P=0.003）(如图2)。唐洲平老师觉得，这一拆伙不仅考据了安得塞奈在止血方面的不凡性能，也为其在急性脑出血调养中的期骗提供了坚实的凭据基础。
图2：ANNEXA-I检察止血疗效统计拆伙
然则，值得扫视的是，安得塞奈在减少血肿延长的同期，也加多了血栓事件的风险，尤其是缺血性中风的发生率（如图3）。因此，唐洲平老师强调，在调养决策时，大夫需要全面衡量安得塞奈的疗效和潜在风险，以确保患者的举座安全。
图3：ANNEXA-I检察不良结局统计拆伙
总之，ANNEXA-I检察的拆伙标明，安得塞奈在提高止血效果和扫尾血肿延长方面进展出色，但需要在调养经过中密切监测血栓事件的发生。尽管其疗效权贵，但加多的血栓事件风险仍需引起大夫和患者的充分喜爱。因此，在调养决策时，应空洞商量患者的具体情况和安得塞奈的潜在风险与收益，以确保达到最好的调养效果和安全性。跟着盘考的潜入和临床素养的积聚，安得塞奈有望在急性脑出血调养中施展愈加要紧的作用。
SWITCH：脑出血调养需衡量，去骨瓣减压术需严慎
唐洲平老师详确先容说念，SWITCH盘考是一项多中心、盛开标签、盲法评估、立地对照的临床检察[2]，旨在比较去骨瓣减压术（DC）与最好药物调养（BMT）在严重深部脑出血患者中的内容疗效。尽管针对幕上脑出血的手术调养在改善功能预后方面耐久缺少可信凭据，但医疗界弥远矜恤着一个要津问题：早期实施DC是否能对严重深部脑出血患者产生积极的影响。
在此配景下，唐洲平老师觉得，SWITCH盘考的开展对于明确DC在严重深部脑出血患者中的实在疗效具有要紧真谛真谛。该检察在欧洲42个卒中中心进行，纳入了恰当特定法式的急性自愿性深部脑出血患者。患者被立地分拨至手术组（禁受DC+BMT）或对照组（仅禁受BMT）。
盘考的主要疗效极端设定为180天时矫正Rankin量表（mRS）评分是否为5-6（代表严重残疾或物化）。次要极端则包括各时刻点的物化率、mRS评分的变化、生活质地等多个方面，同期还设定了安全极端以严实监测不良事件的发生情况。
唐洲平老师呈报说念，SWITCH检察的主要拆伙暴露（如图4），在6个月时，手术组与对照组中mRS评分为5-6分的患者比例并未暴知道权贵互异，AG百家乐透视软件DC并未能权贵改善患者180天的功能预后，这意味着DC鸠合BMT调养无权贵上风。然则，值得扫视的是，禁受DC的患者入院时刻相对较短，但可能濒临更高的脑脊液轮回阻难风险。
图4：SWITCH 检察主要拆伙
临了，唐洲平老师暗示，有不雅点觉得微创手术（如使用硬通说念或软通说念进行血肿打消）可能因不触及去骨瓣减压而具有更佳的效果。然则，这一不雅点尚需进一步的临床盘考来考据。尽管SWITCH盘考存在一些局限性，如提前罢手、主要极端控制度不及以及可能的遴荐偏倚等，但其联系检察拆伙仍为临床践诺提供了要紧的带领，颠倒是在遴荐手术面孔以及评估手术效果方面。
ENRICH：微创血肿打消术改善脑出血预后且安全
现在，自愿性脑出血（ICH）的调养主要依赖于通例开颅手术以调停生命，但在改善患者的功能预后方面并非首选决议。对于幕上脑出血血肿打消手术是否能进步神经功能预后，医疗界一直存在争议。唐洲平老师指出，初步盘考已暴知道积极信号，颠倒是采用微创ICH打消术，尤其是沿着脑白质束长轴标的的脑沟入路，这种步伐不仅相对安全，况兼能有用打消无数血肿。
基于这些初步盘考的发现，ENRICH盘考应时而生[3]，旨在对比微创经脑沟神经纤维束旁手术（MIPS）鸠合法式药物调养与单纯法式药物调养在改善患者预后方面的效果。这是一项前瞻性、多中心、立地对照检察，纳入了18-80岁、急性自愿性幕上脑出血（ICH体积30-80mL）的患者，同期摒除了有凝血阻难等手术禁忌症的患者。患者被立地分拨至微创手术鸠合法式药物调养组或仅法式药物调养组，主要评揣度议为180天时的服从加权mRS（UWmRS）评分。
盘考拆伙暴露，早期微创血肿打消术在改善180天时的UWmRS平均评分上展现出昭着上风。手术组的平均评分权贵高于对照组，且这种上风在脑叶出血患者的调养中尤为隆起。手术组血肿体积平均减少了73.2%，72.7%的患者术后剩余血肿体积少于15mL。此外，手术组在30天内的物化率及严重不良事件发生率也低于对照组。
唐洲平老师进一步呈报，在探索性极端和安全性极端方面，手术组雷同进展出上风。手术组禁受去骨瓣减压术的患者比例较低，机械通气比例与对照组左近。手术组血肿体积权贵减少，而对照组血肿体积有所加多。尽管全因物化率在两组间无权贵互异，但手术组在安全性方面的举座进展仍优于对照组。
唐洲平老师总结，对于急性脑出血后24小时内适捏术、幕上脑出血量为30-80mL的患者，早期微创血肿打消术在180天的功能结局上权贵优于最好药物调养，颠倒是在脑叶出血的调养中。尽管盘考存在一些局限性，如手术本领与早期手术间的因果关系尚未明确、服从加权mRS评分在脑出血盘登第的可靠性问题等，但这一盘考为微创血肿打消术的期骗提供了有劲凭据。
临了，唐洲平老师暗示，咱们需要接续潜入探索新本领，如智能微创手术机器东说念主、干细胞调养等，在脑出血调养中的后劲。同期，应联接患者个体互异制定个体化调养决议，并加强跨地区、跨学科配合，共同鼓舞脑出血调养限制的发展，以杀青患者最大化生计率和神经功能收复的见地。
民众简介
唐洲平 老师
华中科技大学同济医学院附庸同济病院神经内科，主任医师，二级老师，博士生导师
华中科技大学同济医学院附庸同济病院党委通知，第二临床学院党委通知
国度要紧各人卫惹事件医学中心主任
中国卒中学会理事
中国卒中学会脑出血微创调营养会主任委员及发起东说念主
中国医师协会神经缔造学专委会副主任委员
武汉医学会精神病学分会副主任委员
国度神经系统疾病临床医学盘登第心脑出血盘考定约副主席
国度当然科学基金要紧盘考筹划首席科学家
主办国度当然科学基金重心技俩及面上技俩7项，发表论文300余篇，SCI 收录90余篇
主编册本1部（《神经内科急症》），副主编册本两部（《高血压脑出血微创调养学》、《神经内科疾病诊疗指南（第3版）》）
以第一完成东说念主获2019年湖北省科技杰出一等奖
任《Brain Hemorrhages》扩充主编
参考文件:
[1].Connolly S J, Sharma M, Cohen A T, et al. Andexanet for Factor Xa Inhibitor–Associated Acute Intracerebral Hemorrhage[J]. New England Journal of Medicine, 2024, 390(19): 1745-1755.
[2].Beck J, Fung C, Strbian D, et al. Decompressive craniectomy plus best medical treatment versus best medical treatment alone for spontaneous severe deep supratentorial intracerebral haemorrhage: a randomised controlled clinical trial[J]. The Lancet, 2024, 403(10442): 2395-2404.
[3].Pradilla G, Ratcliff J J, Hall A J, et al. Trial of early minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage[J]. New England Journal of Medicine, 2024, 390(14): 1277-1289.
本文审核民众：华中科技大学同济医学院附庸同济病院唐洲平老师
包袱裁剪：老芽菜
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