重性抑郁艰辛（MDD）是一种庸碌存在且致残性精神疾病，权臣毁伤生涯质料，导致功能艰辛、身心共病及厌世率升高。难治性抑郁症（TRD）行为MDD亚型，指现存诊治无法缓解症状，约影响三分之一患者。

TRD对款式、生理及社会功能的毁伤远超MDD，是精神医学界限最具挑战性却被冷漠的疾病之一。既往推敲多基于电子健康纪录（EHR）的部队推敲，枯竭整合患者与临床视角的夹杂关节探索。英国三项基于EHR的部队推敲揭示了TRD诊治的次优结局，与指南保举的蹊径式诊治存在偏差。

推敲标的与关节

本推敲整合EHR定量分析与半结构化访谈的主题分析。承袭卡方磨真金不怕火、单要素方差分析评估抗抑郁诊治线与变量关联，二元逻辑回想识别TRD情景筹划因子。

行为首个承袭夹杂关节筹商TRD的推敲，标的旨在：(a) 臆测TRD患病率；(b) 比较TRD与MDD患者的社会东说念主口学、临床及劳动使用结局；(c) 按难治性进度分层分析结局；(d) 探索英国二级精神卫生劳动机构（NHS）中的诊治体验。聚集定量分析与质性访谈，全面揭示TRD的多维特征，为制定精确烦闷战略提供依据。

放弃——定量发现

NHS机构内TRD患病率：5136例无精神共病的MDD患者中，2461例（47.92%）允洽TRD措施，2675例（52.08%）归类为MDD。

社会东说念主口学与临床结局：

TRD患者复发性抑郁比例权臣高于MDD组（31.76% vs. 26.62%，χ²=16.54，P<0.001）。

TRD组经济条目更低（41.24% vs. 32.60%，P<0.001）。

尽管厌世率低于MDD组，但TRD厌世患者平均年岁较MDD组早5岁。

TRD组物资使用（20.85% vs.18.17%）、懆急艰辛（30.80% vs.24.50%）、东说念主格艰辛（16.54% vs.11.18%）、自伤（2.70% vs.0.90%）及神经病性症状（15.03% vs.8.30%）发生率均权臣更高。

躯体共病方面，TRD组抽烟有关会诊（6.91% vs.4.60%）、心血管疾病（5.49% vs.3.33%）、呼吸系统疾病（3.78% vs.2.77%）及糖尿病（8.41% vs.5.46%）风险权臣升高。

劳动使用相反：TRD患者转诊至社区精神卫生劳动的比例低于MDD组（40% vs.45%，P<0.001），但更多转介至专业劳动（20% vs.15%，P<0.001）及入院劳动（5% vs.3%，P<0.001）。

TRD筹划因子：二元逻辑回想骄傲，神经病性症状、复发性抑郁、懆急艰辛、东说念主格艰辛、自伤史及心血管疾病是TRD的零丁筹划因子。

TRD部队中的诊治情况：在TRD部队中，百家乐ag跟og有什么区别946东说念主（35.40%）尝试过两种抗抑郁诊治决议，529东说念主（19.78%）尝试过三种，986东说念主（36.93%）尝试过四种及以上。

按诊治起义分辨的社会东说念主口学特征和临床放弃：

在TRD患者中，更高抗抑郁药物使用量（三种或至少四种决议）与复发性抑郁存在权臣关联。与使用三种决议者比拟，老年东说念主群更可能尝试过四种及以上决议。

诊治线数增多与复发性抑郁、乐龄及低经济条目权臣有关。香烟使用、物资花消及精神共病随诊治线数增多而升高。

精神共病（包括物资使用、懆急艰辛、东说念主格艰辛、自伤行为和神经病性症状）随抗抑郁尝试次数增多而上涨，尤其在尝试三种或至少四种决议者中更权臣。

定性推敲放弃

共完成15次半结构化访谈，推敲索求出六大主题：(a) TRD分类措施，(b) 罹患或诊治TRD的体验，(c) 现行诊治旅途，(d) 诊治艰辛要素，(e) 诊治促进要素，(f) 将来诊治提出。

主题1：TRD措施

患者多视TRD为诊治失败标签，临床术语错乱（如\"慢性\"或\"复发性\"抑郁）导致分类与诊治复杂化。这种解析缺失延迟至诊治指南的实质哄骗，激励挫败感并艰辛有用诊治筹算。

主题2：疾病体验

该主题响应TRD对患者和临床大夫的厚谊冲击，揭示了科罚TRD的复杂性。患者描画疾病对其生涯、东说念主际相干和普通功能的真切影响。临床大夫面临重度TRD患者及家属时知道无助感。两边均强调需采取举座化、以患者为中心的疗法，以为依赖药物\"一刀切\"的方式不及。

主题3：现行诊治旅途

两边筹商了TRD现时生物与款式诊治旅途的体验。部分讲述特定抗抑郁诊治的积极恶果，但更多东说念主说起反作用（如失眠、头痛）\"对消了疗效\"。有呼声主张探索款式烦闷行为药物替代或补充。两边强调个体化诊治的进攻性。

主题4：诊治艰辛

艰辛要素包括疾病有关格调与轨制/组织挑战，如款式烦闷可及性低和诊治决议不一致。患者将诊治体验描画为\"试错历程\"，挫伤求治动机。临床大夫指出抑郁枯竭专业资源和照应旅途。

主题5：诊治促进要素

患者醉心医疗团队的倾听，认同晋升TRD解析的举措。但照护贯穿性已经要害问题。两边主张在病历中超越TRD符号，以优化诊疗筹商并改善预后。

主题6：将来诊治旅途提出

(a) 提供定制化患者教授材料（如手册），涵盖患病率与现存疗法；(b) 树立措施化旅途转介至专业劳动；(c) 晋升千般化款式诊治（包括CBT）可及性；(d) 通过最新推敲和TRD专项指南加强临床大夫培训；(e) 引入低频次高强度撑握（如同伴小组、行状诊治），冲破现行劳动框架；(f) 承袭举座疗法并保握临床大夫握续参与；(g) 为TRD患者提供更多临床推敲契机。

参考文件

Kiranpreet Gill, Danielle Hett, Max Carlish, Rebekah Amos, Ali Khatibi, Isabel Morales-Muñoz, Steven Marwaha.Examining the needs, outcomes and current treatment pathways of 2461 people with treatment-resistant depression: mixed-methods study. The British Journal of Psychiatry, 2025; 1 DOI: 10.1192/bjp.2024.275

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