用药初肌酐升高别窄小

RAS阻断剂（普利/沙坦类）、达格列净/恩格列净等、非奈利酮，用药初期均有隐微涨肌酐的风物（头2个月），别窄小，这是药物起效的平时风物！涨幅不特出30%无需停药。

跟着越来越多新药的讹诈，慢性肾病患者肾功能败落速率被大大放慢。

SGLT2扼制剂，即名字中带有“格列净”三个字的药物（代表药物见下图所示）正在被越来越多临床医师使用。

关联词，许多肾友却感到困惑：“医师让我吃达格列净后，血肌酐涨了十个点，这是为啥呢？我不敢吃了！”一些肾友也因此自行把药停了，很可惜！

今天，就来奴婢肾上线来了解一下格列净类药物吧。

用上格列净类药物后，血肌酐涨了？别慌，保肾成果在后面呢！

好多使用格列净类药物的肾友发现了一个风物：尿卵白降了，关联词肌酐反而涨上去了！于是窄小得我方就把药停掉了。

千万别这么！别乱停药！格列净类药物放慢肾功能弘扬的作用，成果体当今后面呢。

我们一齐来看卡格列净的临床考试。如下图所示，黄线代表只用RAS阻断剂，蓝线代表RAS阻断剂+SGLT2扼制剂，2组患者的肾功能对比：

卡格列净加药率先期（前4周），肾友们合座肾功能（）会有个须臾的急速下跌，因为用药初期血肌酐涨了，估算肾小球滤过率就会降，随后2，3个月升高的血肌酐又会回落一些。

不外，在用药一年多后，卡格列净组放慢肾功能下跌的上风迟缓就体现出来了（像乌龟通常慢），而没用卡格列净的那组肾功能下跌快多了（像兔子竞走通常快）

因此，公共要理解，使用SGLT2扼制剂初期，肌酐飞腾是大齐风物，不是个别风物，这类药物放慢肾功能下跌的成果体当今后面！

不单是是这项盘考不雅察到了这么的风物，还有其他盘考也在琢磨，服药后短期导致肌酐快速上升会不会伤害患者。

举例刚在JASN上发表的一项盘考标明：加了达格列净后，患者短期血肌酐飞快上升，与永远的肾病恶化无关。

况且，盘考东谈主员发现，患者们使用达格列净2周后，那些肾小球滤过率下跌显着的东谈主（血肌酐涨了的），达格列净对肾脏的保护作用比那些没变化的东谈主更隆起！

从图中不错看出：用达格列净后，肾小球滤过率下跌≥10%的东谈主：每年肾功能肾小球滤过率下跌1.58

用达格列净后，肾小球滤过率下跌0-10%的东谈主：年肾小球滤过率下跌2.44

用达格列净后，肾小球滤过率不变的东谈主：：每年下跌速率是2.48

不外，无论在吃药2周时肾功能变了没变，随访3年后，达格列净组的肾功能恶化速率放慢，总体比抚慰剂有更强的肾脏保护作用。

不仅是格列净类药物有这么的风物，肾上线也科普过屡次，RAS阻断剂、非奈利酮在用药之初也有这么涨肌酐的风物，→

我们肾友眼神要放永恒，这些药物在使用初期血肌酐涨10-20%是很常见的，涨幅在30%以内齐不错不雅察，不需要停药。

比如，医师给你开了贝那普利/厄贝沙坦等、达格列净/恩格列净等，或非奈利酮，用药前你的血肌酐平时概况是80umol/l傍边，80+80×30%=104，用药后你的血肌酐莫得特出104，这个升高幅度是不错经受的，不需要停药。

短期看，血肌酐确乎有所升高，这是因为这些药物让你正本超负荷使命的肾小球“偷懒”了，ag真人百家乐真假从永恒看，让肾脏“偷懒”的动作是给肾脏“减负”，是一种保护而不是伤害，无需急切，这让你后续几十年的血肌酐大幅度升高、尿毒症风险会显赫减小。

频繁，我们提议患者在刚开动用药或者加量后，2-4周复查一次血肌酐和血钾，后续再延长监测频率。

但如若血肌酐涨幅过大（特出基线的30%，比如吃之前血肌酐100，涨到特出130），也请与医师实时联系，我们可能需要减量或暂停。

这款降糖药已被鄙俗证据能放慢肾病弘扬

有的临床考试用的达格列净，有的用的卡格列净，有的用的是恩格列净，无谓纠结，不同格列净类药物作用是近似的，不错互换。

格列净类率先被批准上市时，是用来疗养2型糖尿病的降糖药。但自后跟着盘考真切发现，格列净类药物对肾脏和心血管方面的保护作用孤苦于降血糖，也即是说，它们能放慢肾病弘扬并不是依赖于降血糖，它们对莫得糖尿病的慢性肾病患者也有肾功能保护作用。

格列净类药物对肾脏的作用机制▽

发表在顶级医学期刊NEJM的CREDENCE考试数据败露：

在2型糖尿病肾病患者中，患者们在RAS阻断剂（普利/沙坦）的基础上，相接使用卡格列净，显赫放慢肾功能恶化速率，最后期肾病展望延伸15年。

图片开始［3］：eGFR Decline after SGLT2 Inhibitor Initiation: The Tortoise and the Hare Reimagined. Kidney 360 2(6):p 1042-1047, June 2021

在这里特等提一下，盘选取或平时医师是若何盘算推算一个肾病患者展望若干年要透析的呢？估算肾小球滤过率（eGFR）降到15mL/min/1.73㎡是最后期肾病，而一般患者撑到肾小球滤过率5~10mL/min/1.73㎡傍边开动透析，因此，盘算推算阵势：

何时透析≈（基线肾小球滤过率－10）÷平均每年肾小球滤过率下跌

eGFR盘算推算用具☟

回到上述的临床盘考，参与者的性格是：2型糖尿病肾病，平均年级62岁，平均肾小球滤过率56mL/min/1.73㎡。对比仅使用RAS阻断剂，和RAS阻断剂+卡格列净的肾功能恶化互异。

仅使用RAS阻断剂（普利/沙坦），统计后患者们平均每年肾小球滤过率下跌为4.6 ml/min，展望在10年达到最后期肾脏病（黄色虚线），即（56-10）÷4.6=10年

在RAS阻断剂基础上加入卡格列净，患者们平均年肾小球滤过率减少1.85 ml/min（蓝色虚线），展望在25年达到最后期肾脏病，即（56-10）÷1.85≈25年，也即是说加上卡格列净，展望将透析本领延伸15年。

这项考试的肾友们平均62岁，本来按照传统疗养模式可能70明年透析，在新药加握下，将透析本领往后再推迟15年，这意味着，很有可能让他们放慢到寿终正寝而不必透析了。

虽不挽救，但我们必须看到的是，放慢到寿终正寝不亦然另一种告捷么！

虽然，上文陈说的，是按照老年糖肾患者平均肾病弘扬水平的估算，每个肾友的基础病不同，基础肾小球滤过率不同、尿卵白端正情况、血压端正情况等等不同，那么格列净类药物加上后，能推迟的本领也会有坚定的个体互异。

肾功能越早阶段扰乱，尿卵白、血压等情况端正得越好，那么成果也会更好；反之，则更差。

但愿这篇著述能解答公共心中的困惑，放下担忧心扉。

参考文件：

1.Renoprotective effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors.KI

2.Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy.NEJM

3.eGFR Decline after SGLT2 Inhibitor Initiation: The Tortoise and the Hare Reimagined.kidney 360

4.Correlates and Consequences of an Acute Change in eGFR in Response to the SGLT2 Inhibitor Dapagliflozin in Patients with CKD. J Am Soc Nephrol. 2022 Nov;33(11):2094-2107.

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