百家乐AG点杀 ACC/AHA发布2025年急性冠脉概括征最新指南，来看9大约点追念！

发布日期：2024-10-22 21:15    点击次数：63


2025年2月27日，《Circulation》（IF=35.5）发表了《急性冠状动脉概括征（ACS）患者处置指南》，该指南由好意思国腹黑病学会（ACC）、好意思国腹黑协会（AHA）、好意思国急诊医生学会年会（ACEP）、好意思国急救医疗就业医生协会（NAEMSP）和好意思国心血管造影与介入学会（SCAI）妥洽发布，概括了最新的临床凭据百家乐AG点杀，为ACS患者的处置提供了全面忽视。

原文齐集：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001309?

推选观点追念

指南重心推选观点包括以下9方面：双联抗血小板挽回（DAPT）抓续时辰及出血风险处置、降脂挽回、非ST段举高型ACS的侵入性计谋、经皮冠脉介入挽回（PCI）手术计谋、全齐血运重建、心源性休克中微轴流泵的使用、红细胞输注和出院后的二级驻扎。

1. 双联抗血小板挽回

推选ACS患者使用DAPT（阿司匹林妥洽P2Y12扼制剂）。关于领受PCI的ACS患者，推选优先采用替格瑞洛或普拉格雷，而非氯吡格雷。关于非ST段举高型ACS患者，如权谋在24小时后进行侵入性评估，可接头提前使用氯吡格雷或替格瑞洛以减少主要不良心血作事件。

2. DAPT的抓续时辰

关于出血风险不高的ACS患者，推选至少进行12个月的DAPT。

关于领受PCI并需要抗血小板挽回的ACS患者，以下几种计谋可用于裁汰出血风险：

（a）有胃肠谈出血风险的患者使用；

（b）关于冒昧耐受替格瑞洛DAPT的患者，推选在PCI后≥1个月过渡到替格瑞洛单药挽回。

（c）需永恒抗凝挽回的患者，推选在PCI后1-4周停用阿司匹林，继续使用P2Y12扼制剂（优选氯吡格雷）。

3. 降脂挽回

推选总共ACS患者使用高强度他汀挽回，可妥洽依折麦布。

关于已领受最大耐受剂量他汀挽回，且胆固醇（LDL-C）水平仍≥70 mg/dL（1.8 mmol/L）的患者，推选使用非他汀类降脂药物（如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、inclisiran、贝培多酸）。

关于已领受最大耐受剂量他汀挽回，且LDL-C水平在55-70 mg/dL（1.4-1.8 mmol/L）的高危患者，可进一步强化降脂挽回。

4. 侵入性计谋

非ST段举高型ACS患者，若缺血事件为中高危：推选入院期间采纳侵入性计谋（以血运重建为宗旨），以减少主要不良心血作事件。

若缺血事件低危：推选通例或采用性侵入计谋，玩AG百家乐有没有什么技巧并勾通进一步风险分层以笃定是否需要血运重建，以减少主要不良心血作事件。

5. PCI手术计谋

关于领受PCI的ACS患者，推选2种手术计谋：

（a）优先采用桡动脉入路而非股动脉入路，以减少出血、血管并发症和示寂；

（b）推选对具有复杂冠状动脉病变的ACS患者进行冠状动脉内成像，以指点PCI。

6. 全齐血运重建

关于ST段举高型心肌梗死（STEMI）或非ST段举高型ACS患者，推选采纳全齐血运重建。关于非ST段举高型ACS吞并多支血管病变的患者，应根据冠状动脉病变的复杂性和吞并症情况决定血运重建口头（冠状动脉旁路移植术[CABG] vs. 多支血管PCI）。

关于STEMI患者，显赫非作恶病变的PCI不错在单次手术中完成，或分期进行，优先采用单次手术中完成多支血管PCI。

关于ACS吞并心源性休克的患者，应裂缝对“作恶”血管进行血运重建，但不推选在进行PCI频频规处理非梗死关联动脉。

7. 心源性休克中微轴流泵的使用

根据一项磨真金不怕火成果，急性心梗关联心源性休克的患者使用微轴流泵可裁汰示寂风险。然而，与通例挽回比较，使用微轴流泵的患者并发症（如出血、肢体缺血和肾穷乏）风险较高[1] 。因此，需严慎处置血管通路和撤机时机，均衡获益与风险。

8. 贫血处置

关于无看成性出血但伴有急性或慢性贫血的ACS患者，输注红细胞以督察血红卵白水平≥10 g/dL可能是合理的 。

9. 出院后的二级驻扎

患者出院后，重心进行二级驻扎是根底。推选在运转或挽回降脂挽回后4-8周进行空心血脂查验。还推选转诊赤腹黑康复神气，关于无法或不肯插足现场神气的患者，可采用家庭神气。

本文整理自：Circulation. 2025. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309

参考文件：

1. N Engl J Med. 2024;390:1382– 1393.