《讲透方剂》第160课：真武汤（温化寒饮剂） 📚真武汤出自东汉张仲景《伤寒论》 🔶一，主治证候：阳虚水泛证 🔶二，病因：脾肾阳虚 水湿泛溢 🔶三，病机，症状 1⃣肾阳亏虚 气化溺职 小便不利→膀胱平方排泄尿液依赖于肾的气化，肾阳亏虚则膀胱气化溺职，小便量少 2⃣水湿内停 泛溢肌肤 动作千里重 甚则浮肿 3⃣湿注大肠 腹痛下利→大便变稀，甚则泄泻，脾肾阳虚，中土失去暖和，腹痛 4⃣上逆肺胃 或咳或呕→水湿之邪上逆ag百家乐解密，影响肺胃，肺气不降则咳，胃气不降则呕 5⃣清阳不升 头昏目眩 6⃣筋脉失养 筋惕肉膶→阳气亏虚，筋脉失去温养，水湿储留，筋脉失去濡养，筋脉失养在内抖动，或嗅觉有虫子在跑或嗅觉筋脉在卓越 🔶四，治法：温阳利水 🔹脾肾阳虚→温阳 🔹出现水肿→利水 🔶五，配伍 🔹君药 🌿附子9克 附子温肾助阳 化气行水 附子暖脾抑阴，温运水湿，一药二用 🔹臣药 🌿茯苓9克 白术6克 茯苓+白术，入脾经，健脾益气→防护内湿酿成（治本），茯苓+白术利水渗湿→清除还是酿成的湿邪（治标）标本共治 🔹佐药 🌿生姜9克 白芍9克 👉生姜辛温 ①生姜温阳散寒（助附子）， ②生姜辛散行水（助臣）→散皮下，肌肉中的水湿之邪， ③生姜和胃止呕→止呕圣药，ag百家乐下三路生姜在这里一药三用 👉白芍 ①利小便行水气《神农本草经》中记录有此功效 ②白芍味酸，柔肝缓急止腹痛（缓急止痛） ③白芍敛阴柔肝→味酸生津以濡养筋脉 ④白芍防附子大辛大热伤阴 🔹水肿需辩阳水，阴水 🔹阴水多发病较慢，病程较长，按之凹下不易复原 🔹阳水多发病较急，病程较短，肿处绷急光亮，按之凹下即起 🔶六，配伍特色 🔹温阳利水 酸以柔缓，脾肾两条腿 重在温肾 温阳不燥烈，祛邪不伤正 🔹附子温阳利水，白芍酸以柔缓 🔹附子既温肾阳又暖脾土，但要点在温肾中阳气 🔹白芍制约附子的辛温燥烈之性，清除湿邪又不伤浩气 🔶七，辩证要点 小便不利 动作千里重 甚则浮肿 🔶八，加减变化 1⃣阳虚水泛证 水饮上逆影响肺，出现咳嗽→真武汤➕干姜 细辛 五味子 2⃣阳虚水泛证，水饮上犯影响胃，出现吐逆→真武汤中生姜加量➕吴茱萸，半夏 生姜加量，再加吴茱萸，半夏，加强和胃降逆之效 🔶九 当代运用 辩证妥当脾肾阳虚，肾阳虚为主的慢性肾病，心源性水肿，加减（甲状腺机能低下），慢性支气管炎，慢性肠炎 🔶十，方歌 真武汤壮肾中阳 茯苓术芍附生姜 少阴腹痛寒水聚 悸眩惕膶保安康 🔹少阴腹痛：小腹两旁凄凉

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