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掌持补钙的“三大次序”。
撰文｜南总内分泌科 陈钡钡 李佳
好多骨质疏松患者都知说念补钙是基础调整技巧，但当患者同期兼并其他疾病时，补钙这件事就变得复杂起来。原发性醛固酮增多症（PA，简称“原醛症”）是一种常见的内分泌疾病，连年来筹划发现，这类患者的骨质疏松风险显耀高于世俗东说念主群。面对“原醛症的骨质疏松患者能补钙吗”这一问题时，谜底并非疏忽的“能”或“不成”，本文从PA的病理机制开赴，招引钙代谢秉性，为患者提供科学、实用的补钙率领。
一、原醛症：不仅仅高血压那么疏忽
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什么是原醛症？
原醛症是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾、体实际地扩增、肾素-血管弥留素系统受扼制，剖判为高血压和低血钾的临床空洞征。连年来发现，在高血压东说念主群中，原醛症的患病率约为5%~10%[1]，是继发性高血压最常见的病因之一。
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醛固酮的“双重伤害”
醛固酮的过量分泌不仅会引起钠潴留和钾排泄增多，还融会过以下路线影响骨骼健康：
（1）过多的醛固酮可径直影响骨酿成和骨给与[2]。原醛症患者体内醛固酮过量分泌，会促进氧化应激和慢性炎症响应的发生，而这些响应可能导致成骨细胞和骨细胞的凋一火数目增多，最终甚至骨代谢特别，激发继发性OP[3]。
（2）原醛症患者肾小管对钠、钙的重给与功能平缓，尿钙排泄增多，可引起继发性甲旁亢，进而对骨代谢产生不利影响[4]。与此同期，甲状旁腺素（PTH）可通过进步肾上腺肾小球区细胞的钙浓度和指令血管弥留素II来增强醛固酮分泌，进而导致体内钙络续流失，骨量络续减少[5]。
二、骨质疏松与补钙
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骨质疏松的补钙逻辑
泛泛生理情况下，钙是保管骨密度的要道矿物资。逐日摄入弥散的钙（成东说念主推选800mg，可耐受最高摄入量2000mg）和维生素D（促进钙给与，成东说念主推选400IU，可耐受最高摄入量为2000IU）[6]，是防治骨质疏松的基础。
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PA患者补钙的必要性
PA患者存在尿钙排泄增多及维生素D水平缩小的情况，以下症状辅导需眷注钙代谢：昆玉麻痹、肌肉痉挛；骨痛、易骨折；尿路结石等。
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补钙的临床意旨
（1）退守骨质疏松：与健康东说念主群和患者比较，PA患者的骨密度较低[7]，合理补钙可缩小骨折风险。
（2）保管心血管功能：摄入钙可能通过转变中的细胞内钙和通过肾素-血管弥留素-醛固酮系统转变血管体积来挪动血压，对退守和限制高血压有一定匡助[8]。
（3）更始电解质交加：钙与钾、镁等离子的代谢互干系联，百家乐AG补钙有助于举座电解质均衡。
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PA患者补钙的的特等性
关于PA患者，补钙可能面对以下挑战：
（1）肾结石风险：筹划标明，相较于对照组，PA患者血钙水平缩小，血清PTH和尿钙水平升高[2]。同期，PA导致低钾血症可引起肾近曲小管细胞内酸中毒及低枸橼酸尿，而高尿钙和低枸橼酸尿是肾结石常见危急成分[9]。
（2）药物互相作用：PA的一线调整药物螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）可减少尿钙丢失，升高血钾水平[5]，但长期使用需警惕高钾血症对钙稳态的盘曲影响。
三、PA患者补钙的“三大次序”
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次序一：先控醛固酮，再谈补钙
确诊PA后，应优先通过手术（醛固酮腺瘤患者）或药物限制醛固酮分泌。螺内酯的肇端剂量频繁为20mg/d，如病情需要，可冉冉增多至最大剂量100mg/d，需监测血钾和肾功能[10]。好多筹划标明，给与手术或药物调整PA后，患者的血钙、尿钙水平及血PTH均可规复泛泛[11]。这意味着PA患者的骨量流失可能不错通过肾上腺素受体拮抗剂或肾上腺手术取得改善。
饮食补钙：
（1）保证充足的优质钙摄入，如簇新的牛奶、鱼、虾、大豆和绿色蔬菜等。
（2）搁置钠的摄入，减少腌肉、腌菜等腌制食物和海带等海居品的摄入。
（3）搁置脂肪的摄入，如肥肉、动物内脏和油脂等。
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次序二：动态监测钙代谢看法
PA患者应按期监测的技俩：血清钙、磷、24小时尿钙、PTH、1,25(OH)2D3。
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次序三：纠合搅扰优于单一补钙
比起单纯使用碳酸钙和柠檬酸钙等钙补充剂，纠合维生素D3（逐日400~600IU）彰着是更好的遴荐。
四、常见误区默契
1.“补钙会加剧高血压”：适量补钙有助于血管平滑肌舒张，对退守和限制高血压成心。
2.“喝骨头汤能补钙”：骨头汤钙含量极低，且富含脂肪和嘌呤，不推选。
3.“血钙泛泛无需补钙”：血钙受严作风控，即使体内缺钙，在骨骼和激素的挪动下，血钙也可能保管在泛泛限度内，需招引骨密度等其他看法评估。
五、结语
原醛症患者的骨质疏松处治需要“双管都下”——既要限制醛固酮过量分泌，也要科学调整钙代谢。补钙并非禁忌，但必须设立在范例调整PA的基础上，并密切监测尿钙和骨代谢看法。通过多学科互助（内分泌科、骨科、养分科），这类患者统统不错达成“既降血压，又强骨骼”的双重标的。
审核巨匠
李 佳
南部战区总病院内分泌科主任，医学博士，筹划生导师
中国医生协会内分泌代谢科医生分会委员
广东省医生协会内分泌科医生分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松退守与康复委员会主任委员
SCI、中枢期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
连年主理国度、省部级基金5项 授权专利8项
屡次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿东说念主
参考文件：
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本文审核丨南部战区总病院内分泌科主任 李佳 包袱裁剪丨小林
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