AG百家乐路子 大咖风仪 | HR+/HER2低抒发晚期乳腺癌MDT对话：从HER2精确判读到个体化调整计策

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两大MDT团队共话HR+/HER2低抒发晚期精确诊疗与前沿施展

202 5 年 3 月 2 5 日，《大咖风仪 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第 25 期以线上体式如期与民众碰面。本次会议特邀复旦大学从属病院和华中科技大学同济医学院从属协和病院MDT团队成员共同参与，由复旦大学从属肿瘤病院邵志敏教练担任大会主席，由华中科技大学同济医学院从属协和病院胡悦教练进行一例 HR+/HER2低抒发晚期乳腺癌病例共享，并针对该 病例 张开筹商与分析，旨在 促 进学术疏通，进一步范例乳腺癌 MDT样式， 推动 乳腺癌的精确调整。

大会主席复旦大学从属肿瘤病院邵志敏教练

两大MDT团队

一例HR+/HER2低抒发晚期乳腺癌病例共享

病例共享行径由华中科技大学同济医学院从属协和病院姚静教练主执，由胡悦教练陈说一例HR+/HER2低抒发晚期乳腺癌病例。

华中科技大学同济医学院从属协和病院姚静教练主执

华中科技大学同济医学院从属协和病院胡悦教练陈说

患者女，55岁，已绝经，因发现右乳肿块半年余就诊，无手术史、眷属遗传史、过敏史。MRI教唆乳腺恶性肿瘤性病变，累及皮肤及胸壁肌肉；右侧腋窝淋奉迎弯曲；肝内多发弯曲瘤。右乳肿块穿刺活检示浸润性导管癌，免疫组化：ER（+，95%，强），PR（+，85%，强），HER2（2+），FISH（-），Ki-67（30%），初步会诊为Luminal B型乳腺癌IV期（cT4N2M1，肝弯曲）。

诊疗经过：

患者于2021年2月22日至2023年9月3日收受哌柏西利+来曲唑一线调整，时辰疗效评估为部分缓解（PR）；2022年3月4日行右侧乳腺+淋奉迎引流区放疗，2023年9月疾病施展（PD），无施展生涯期（PFS）为30个月。2023年9月9日行肝脏穿刺活检，病理示弯曲性低分化腺癌，相宜乳腺癌肝弯曲，免疫组化：ER（+，90%，强），PR（+，60%，强-中），HER2（2+），FISH（-），Ki-67（40%）；HRR基因检测阴性。

患者于2023年9月18日至2023年12月6日收受依维莫司+依西好意思坦二线调整，2023年12月PD（肝脏），PFS为2.7个月。

患者于2023年12月17日至2024年4月3日收受白卵白紫杉醇有筹谋三线化疗，2024年4月12日PD（肝脏，骨），黄疸（胆红素120umol/L)，内脏危象，PFS为4个月。2024年4月14日行肝脏穿刺活检，病理示弯曲性腺癌，相宜乳腺开首，免疫组化：ER（+，60%，中-强），PR（+，50%，强），HER2（2+），FISH（-），AG百家乐是真实的吗Ki-67（30%）。

患者于2024年4月20日收受德曲妥珠单抗（T-DXd）调整于今，时辰疗效评估为PR，胆红素下落至平淡水平。

患者病史总结

病例MDT筹商

病例筹商行径由复旦大学从属肿瘤病院范蕾教练主执，两大MDT团队针对HER2低抒发判读、放疗时机、精确检测及T-DXd调整施展后的计策等问题进行深化探讨。

复旦大学从属肿瘤病院范蕾教练主执

抽象调整科范蕾教练率先提议对于新版乳腺癌HER2检测指南更新的问题。对此，病理科水若鸿教练暗意，本次指南矫正主要有两大变化：一是新增“超低抒发”分类，条目将HER2 0进一步分裂为无抒发和超低抒发；二是强调异质性陈述，特等是对HER2 3+病例需标注阳性细胞比例。

针对HER2低抒发判读互异问题，乳腺放化疗科姚静教练指出，不同中心对HER2低抒发的判读存在彰着互异，这进一步激勉对判读轨范化和AI应用的想考。病理科水若鸿教练进一步暗意，判读互异主要源于三方面：染色平台和试剂的选拔互异、病理医生教学互异，以及标本处理经过互异。面前科室正在开展“超低抒发”判读培训，并探索AI赞助判读系统应用。病理科许霞教练暗意，本中心确立了标本前处理轨范化经过，包括制定操作手册、临床-病理协同培训等，通过依期质控，当今标本及格率达95%以上。

对于IV期患者局部调整时机，乳腺放化疗科吴红革教练暗意，对于这类患者，调整原则所以全身调整为主，局部调整为辅。在全身调整灵验的稳依期，个东谈主倾向于审慎洽商放疗，可能加多辐照性肺热风险。放疗科马金利教练则暗意，局部干扰应试虑三个筹谋：缓解症状、改善局部阻挡和可能延迟生涯。对于有溃疡、疾苦等症状的患者，在全身调整基础上皆集放疗是有价值的。

对于基因检测时机，抽象调整贺敏教练建议，晚期患者应在初诊时即进行NGS以及ctDNA检测，并依期进行重叠检测，以动态监测分子特征变化，以指令临床调整。

针对该患者的后续调整，抽象调整张文娟教练指出，本中心确立了post-ADC调整平台，后续调整计策包括换用不同靶点或载药的ADC药物、皆集抗血管生成调整等。对于该病例，进行SNF分型指令后续精确调整曲直常有必要的。抽象调整贺敏教练暗意，当今尚无明确的指南来指令post-ADC选拔，本中心有相应临床计划可筛选药物，若无法参与，建议行轨范化疗。该患者之前仅收受白卵白紫杉醇单药化疗，后续可洽商含铂类有筹谋化疗，内分泌调整改日对该患者获益不彰着。

针对ADC耐药问题，乳腺外科江一舟教练暗意，在邵诚挚的引颈和指令下，本中心充分哄骗基于临床垂危问题的新药临床计划部队，并衔尾最新的多组学手艺开展了一系列回荡计划，生机最终构建一种新的回荡计划范式，以匡助咱们更灵验地解答临床问题。当今通过空间组学已发现，ADC药物对HER2异质性肿瘤更敏锐。此外，本中心开导的AI模子改日可能针对特定类型患者不错展望特定药物的疗效。

会议临了，邵志敏教练总结谈，该病例展示了范例化的全程处理，改日咱们将陆续深化探索post-ADC调整计策，并期待通过“复旦分型”等计划进一步激动乳腺癌的精确调整，为更多乳腺癌患者带来愈加光明的调整出路。

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