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ag真人百家乐每天赢100 心衰患者饮水解放了？最新Nature子刊赓续颠覆传统阐明 | ACC 2025
发布日期：2024-06-22 14:34 点击次数：124
*仅供医学专科东谈主士阅读参考
“逐日饮水不卓著1.5升”——这一慢性患者耳闻则诵的医嘱，可能将迎来缺陷变革。
整理：龙蕾
2025年3月，荷兰Radboud大学医学中心Roland van Kimmenade教育团队在
Nature Medicine发表了FRESH-UP赓续（ Fluid Restriction in Heart Failure versus Liberal Uptake），这项迄今为止界限最大的速即对照测验（RCT）挑战了慢性心衰液体处置的传统不雅念 [1] 。赓续闭幕显现，对于病情踏实的慢性心衰患者，解放饮水（按口渴感摄入）不仅不会加剧病情，反而能权贵改善患者的生存质地和口渴症状，且安全性细密[1] 。
这项赓续在2025年好意思国腹黑病学会（ACC）年会上公布后，速即激发心衰处置领域的无为赓续。本文将妥洽赓续原文及van Kimmenade教育的演讲骨子，从赓续布景、中枢发现、临床启示三个维度，深入解读这一可能改写指南的贫困赓续。
液体范例——百年教条的循证危急
“液体范例是心衰处置的基石之一，但它的把柄基础却出东谈主猜测的薄弱。”——van Kimmenade教育在ACC演讲中直言。
自20世纪初以来，范例液体摄入（往往提议逐日1.5-2.0升）一直是慢性心衰处置的中枢措施之一，其表面依据是减少轮回容量负荷，从而缓解充血症状[2]。然则，这一提议永久靠近三大把柄缺口：
指南承认把柄不及：2022年好意思国腹黑协会（AHA）/ACC心衰指南明确指出：“尽管液体范例被无为推选，但其把柄品级仅为C”[3]。
患者死守性差：荷兰心衰注册赓续显现，仅少部分患者能永久坚抓限水，主要原因是严重口渴[4]。
潜在危害被坑诰：部分测验标明，过度范例饮水会激活肾素-血管弥留素系统以至激发脱水，尤其在消失肾功能不全或使用利尿剂时需严慎[5]。
恰是这些矛盾促使van Kimmenade团队想象了FRESH-UP赓续——首个在慢性心衰患者中凯旋比拟解放饮水与液体范例的大界限RCT。
解放饮水改善生存质地，且安全性无各异
这项多中心速即对照测验纳入了504例慢性稳依期心衰患者（NYHA II-Ⅲ级），速即分为解放饮水组（按口渴感摄入）和传统范例组（≤1.5升/天）。经由3个月的随访，赓续得回了几个要道发现：
领先，在主要至极方面，固然解放饮水组的堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ-OSS）评分较基线升迁了0.6分（73.4→74.0），而范例组则下跌了1.8分（74.0→72.2），ag百家乐三路实战但诊疗后的组间各异2.17分（95%CI：-0.06~4.39，P=0.056）未达到统计学权贵性[1]。不外，van Kimmenade教育稀薄强调：“这个各异具有临床意旨，因为群体层面2分的各异意味着约20%患者得回了具有临床意旨的改善。”
更引东谈主留神的是口渴晦气的改善。赓续显现，解放饮水组的口渴晦气量表（TDS-HF）评分权贵缩小了2.29分（P<0.001）。范例组中有34%的患者履历了中重度口渴，是解放饮水组的1.8倍[1]。这一发现印证了van Kimmenade教育在演讲中的不雅点：“咱们陆续坑诰了液体范例给患者带来的晦气，这种晦气可能对消了表面上的获益。”
在安全性方面，两组在主要不良事件上无权贵各异：心衰入院率均为1.6%，全因物化率（0.4% vs 0.8%）和急性肾毁伤发生率（1.2% vs 1.6%）雷同。实验室蓄意如NT-proBNP水平、体重变化等也无权贵各异。
“这些数据标明，至少在稳依期患者中，解放饮水不会带来非常风险。”——van Kimmenade教育精良谈。
临床处置应从“一刀切”到个体化
这些发现促使赓续者重新想考液体处置的生理学基础。van Kimmenade教育证实：“健康肾脏八成通过退换钠排泄来督察容量均衡。加拿大的一项赓续发现，加多液体摄入反而能缩小血管加压素水平[6]。这辅导咱们可能需要重新注目传统的病理生理假定。”
自然，赓续也存在一定局限性。van Kimmenade教育在赓续才调坦言：“咱们的闭幕不成实施到NYHA Ⅳ级或近期失代偿的患者。此外，对于逐日卓著3升的液体摄入会有什么影响，现在仍短缺数据。”
FRESH-UP赓续的效果正在久了改换着临床执行。2024年欧洲腹黑病学会（ESC）心衰协会的最新共鸣也曾提议将液体范例从“强制措施”改为“个体化提议”[7]。
这意味着临床医师需要根据患者的具体情况，在充分监测下实施个体化的液体处置计谋。值得细心的是，这项赓续也提醒咱们，在慢性心衰处置中，范例钠盐摄入可能比范例液体更贫困。
结语
FRESH-UP赓续象征着心衰处置从涵养医学向循证医学的又一次跨越。这项赓续揭示了一个简单却常被坑诰的旨趣：对于肾功能平常的稳依期心衰患者，口渴感可能是最自然的容量退换信号。液体范例的教条，正在高质地把柄眼前迟缓判辨。
van Kimmenade教育在演讲达成时的话令东谈主深想：“咱们给患者的提议，不应比现存把柄走得更远。”跟着心衰处置投入精确时间，FRESH-UP赓续不仅为临床执行提供了新弃取，更提醒咱们：医学的向上，源于对每一个“理所自然”的不停追问。
参考文件：
[1].Herrmann JJ, et al. Liberal fluid intake versus fluid restriction in chronic heart failure: a randomized clinical trial. Nat Med. 2025.
[2].Kato NP, Nagatomo Y, Kawai F, Kitai T, Mizuno A. Fluid Restriction for Patients with Heart Failure: Current Evidence and Future Perspectives. J Pers Med. 2024 Jul 11;14(7):741.
[3].Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2022.
[4].van der Wal MHL, Jaarsma T, Jenneboer LC, Linssen GCM. Thirst in stable heart failure patients; time to reconsider fluid restriction and prescribed diuretics. ESC Heart Fail. 2022 Aug;9(4):2181-2188.
[5].Kapłon-Cieślicka A, Soloveva A, Mareev Y, Cabac-Pogorevici I, Verbrugge FH, Vardas P. Hyponatraemia in heart failure: time for new solutions? Heart. 2022 Jul 13;108(15):1179-1185.
[6].Albert NM, et al. A randomized controlled pilot study of outcomes of strict allowance of fluid therapy in hyponatremic heart failure (SALT-HF). J Card Fail. 2013.
[7].Mullens W, et al. Dietary sodium and fluid intake in heart failure. Eur J Heart Fail. 2024.
包袱剪辑：银子
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