发布日期：2024-06-25 12:16    点击次数：165

学术动态

神外前沿

神外前沿讯，25年1月24日，日本Miyagi Children's Hospital神经外科等团队在Neurologia Medico-chirurgica（影响因子2.4，JCR分区Q2）上报说念了儿童烟雾病手术失败的病例商讨与分析。

儿童烟雾病患者病情进展赶紧，脑卒中风险高。迤逦血管重建术被平素觉得是儿童烟雾病的手术颐养设施，但其不可立即增多脑血流量，这使得患者在围手术期仍濒临脑卒中风险。在这种情况下，平直搭桥术成为更好的选择。

本项商讨记载了 平直搭桥术失败的病例，这些病例接纳了迤逦搭桥术并辅以颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，以评估平直搭桥术失败的不良影响。

本商讨闭幕标明，平直搭桥手术失败不一定导致脑梗死，外科医师不错安全地尝试在迤逦搭桥的基础上增多平直搭桥，但非凡防卫 围手术期患者解决。

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【图3】病例1的MRI/MRA及术中发现。a：术前T2加权像露馅双侧大脑半球有脑梗死。b：MRA露馅双侧颈内动脉和后交通动脉顽固。双侧颅内动脉骨干无法露馅。c：术后扩散加权像露馅无新增脑梗死。d：在固定颞浅动脉（STA）后，选择M4段手脚受体动脉进行端侧吻合。吻合前的受体动脉在方框内露馅。比例尺刻度为1毫米。e：ICG血管造影露馅搭桥流通。防卫吻合吵嘴落可见血栓酿成（箭头）。f：ICG血管造影露馅血栓酿成向近端和远端蔓延，导致 搭桥梗塞。在 搭桥梗塞部位周围可见软脑膜侧支血流。

【案例 1】

别称 12 岁女孩此前因烟雾病激励脑梗死接纳了左侧说合搭桥手术（图 3a）。术后 4 个月，因出现片霎性脑缺血发作（分解为左侧偏瘫和构音阻滞）入住我院神经外科接纳右侧半球手术。术前SPECTsao扫描露馅右侧半球经受减少。右侧半球烟雾病磁共振血管造影评分为 10 分（图 3b）。她接纳了右侧说合搭桥手术，进行了右侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（图 3d）。吻合完成后，术中吲哚菁绿（ICG）血管造影露馅吻合口流通（图 3e），但在吻合吵嘴落不雅察到血栓酿成，随后血栓彭胀并阻难了吻合口（图 3f）。再行缝合吻合口，但仍未达成再通。鉴于 ICG 血管造影露馅吻合口周围有盛大的血管侧支轮回，遂罢手进一步尝试。 患者术后收复顺利。尽管术后她出现了片霎性左侧偏瘫和构音阻滞，但术后磁共振成像（MRI）未露馅有新的脑梗死（图 3c）。片霎性脑缺血发作（TIA）随后频率缩短，术后 1 个月未再出现，患者于今情状盛大。

【图 1】 STA-MCA 血管吻合术的术中像片。a：受体动脉切开术。儿童烟雾病患者时常血管壁较薄。b：牵引缝线从血管内向外穿透薄血管壁。供体血管终局进行了鱼口状切开术。c：牵引缝线完成。d-g：确保针尖正确穿透并穿过受体血管壁非凡可贵。证据通盘缝线均正确插入血管壁后，将缝线打结。h：搭桥手术完成。

本商讨通过回来性分析，通过术中吲哚菁绿血管造影证据平直搭桥术流通性，共纳入了78个手术。平直搭桥术失败被界说为 在吲哚菁绿血管造影术中未能证据从颞浅动脉到大脑中动脉的血流。

商讨者通过磁共振成像评估缺血性并发症的发生情况。在此时刻，3 个手术侧（3.8%）和 1 个对侧（1.3%）出现术后缺血并发症。1 例术后患者出现大面积脑梗死。3 例患者（3.8%）出现平直搭桥手术失败，但磁共振成像未发现其中任何患者有特别的脑梗死。

既往很多商讨报说念露馅，在儿童烟雾病患者中，更倾向于迤逦血管重建术，主如若由于供体和受体血管的管径较小。然而，患有烟雾病的儿科患者，尤其是年事较小的患者，其病情进展时常近年事较大的儿童和成东说念主更快，如果未颐养或颐养延迟，ag真人多台百家乐的平台官网脑卒中风险更高，临床预后更差。

迤逦血管重建术不可立即增多脑血流量，这使得患者在围手术期以及血管生成响应的这段时老实濒临脑卒中风险。在此情况下，使添加平直搭桥术，即所谓的说合搭桥术，成为更好的选择，因为这么不错在术后即刻改善脑血流能源学。然而，东说念主们挂念搭桥术可能在手术历程中贯穿欠妥或无法正常责任。到当今为止，对于儿童烟雾病患者 平直搭桥术失败的报说念很少。

【图 2】 商讨时刻检测到的通盘术后脑梗死的迷漫加权磁共振成像。a：别称 9 岁男童接纳了左侧说合搭桥手术。b：别称 5 岁女童接纳了左侧说合搭桥手术。c：别称 8 岁女童接纳了左侧说合旁路手术。由于全身麻醉出现问题，难以放弃过度通气，术后次日出现大面积脑梗死。d：别称 9 岁女童接纳了左侧说合搭桥手术。对侧可见无症状雀斑状病变。

【图 4】 病例 2 的 MRI/MRA 及术中发现。a：术前 T2 加权像露馅双侧大脑半球无彰着脑梗死。b：MRA 露馅双侧颈内动脉局促。左侧大脑中动脉险些顽固，周围血管露馅不清。c：术后扩散加权像露馅无新增脑梗死。d：在固定颞浅动脉后，选择 M4 段手脚受体动脉进行端侧吻合。吻合前的受体动脉见方框内。比例尺刻度为 1 毫米。e：ICG 血管造影露馅吻合口周围酿成血栓并向近端和远端蔓延，导致搭桥顽固。在顽固的搭桥周围可见软脑膜侧支血流。

【图 5】病例3的术前和术后磁共振成像。a：术前 T2 加权像露馅左半球无彰着脑梗死，仅右半球有。b：磁共振血管造影露馅双侧颈内动脉和双侧大脑后动脉局促。双侧大脑中动脉顽固，周围血管露馅不清。c：术后扩散加权像露馅无新增脑梗死。d：病例 3 的术中所见。露馅 STA-MCA 搭桥吻合完成。e：吲哚菁绿血管造影露馅吻合口周围酿成血栓导致搭桥顽固。搭桥旁路周围可见软脑膜侧支血流。

最近范畴最大的一项商讨露馅，接纳迤逦搭桥手术的烟雾病患儿中有 20%在影像学搜检中发现术后脑梗死。一项文件综述指出，对于烟雾病患儿的商讨左证较少，但说合搭桥手术比迤逦搭桥手术更常与更好的血管重建关系。 ‍

尽管有东说念主挂念尝试平直搭桥手术会增多手术时分和手术关系风险，但咱们的闭幕露馅，手术侧术后缺血性并发症发生率为 3 例（3.8%），对侧为 1 例（1.3%），闭幕盛大。

即使 STA-MCA 搭桥手术失败， 儿童烟雾病患者也不会发生脑梗死。术后早期不雅察到的通盘脑梗死均发生在术前已存在脑缺血的区域，且除 1 例术后难以放弃过度通气外，均未留传任何术后后遗症。基于这些发现，觉得增多平直搭桥是一种安全的手术格式。

然而，也有商讨标明，很多病例仅通过迤逦搭桥就能取得盛大效能，增多平直搭桥的上风在于预期能立即增多脑血流量，但也有不雅点指出，平直搭桥带来的特别血流可能会导致诸如过度老成等血流能源学更动。因此，需要更大范畴的患者部队商讨来详情对于进展赶紧的儿童烟雾病，增多平直搭桥是否比单独迤逦血管重建术更能有用珍贵术后脑梗死。

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发布于：北京市

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