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针对这个辩题，你若何看？
整理：Key
序论
传统不雅念以为糖尿病是终素性疾病，但当下跟着降糖药物研发参预精确化期间及代谢手术期间变嫌，糖尿病逆转成为可能。那么，如何精确识别逆转诊疗的患者群体？如何优化诊疗决策，以结束最好的逆转效果？如何建造恒久有用的随访连接机制，确保患者捏续受益？
近期，在2025年全国糖尿病大会（IDF 2025）上，来自英国纽卡斯尔大学的Alison Barnes讲解与好意思国哈佛大学医学院的Mary-Elizabeth Patti讲解，围绕2型糖尿病（T2DM）的逆转设施这一前沿且极具临床价值的话题张开了深度谈判。两位讲解凭借深厚的学术造诣和丰富的临床教授，带来了极具启发性的精彩学术共享。本文将对共享中的重心内容进行系统梳理，以飨读者。
饮食背后：究竟若何逆转糖尿病？
图1 Alison Barnes讲解会议现场相片
Alison Barnes讲解领先讲说念，饮食抑遏是T2DM逆转的要津基石，中枢在于结束热量负平衡，即摄入的热量小于浪费的热量，促使躯壳行使储存的脂肪和糖分，改善胰岛素明锐性，露出血糖水平。同期，阻挠养分平衡，确保躯壳赢得看护平日生理功能所需的各种养分素。
无人不晓的糖尿病“双周期假说”以为，T2DM的发病机制是肝脏和胰腺中脂肪过度累积导致功能穷苦。急性负能量平衡（如极低热量饮食）可通过以下机制逆转T2DM：①使肝脏胰岛素明锐性还原平日；②还原平日的急性胰岛素反馈。“双周期假说”强调，通过急性负能量平衡减少肝脏和胰腺脂肪，可逆转T2DM的病理历程。这一发现为糖尿病连接提供了新的念念路，即通过短期极低热量饮食结束病情逆转。
然则糖尿病的“逆转”，不即是“痊可”，而是倾向于“缓解”，指糖尿病患者经过系统疗养后，停用药物，仅靠活命花式的侵犯就能结束血糖处于达标景象或平日景象。DiRECT商榷[1]是一项飞快对照有用性考试，2014年7月25日至2016年8月5日历间，298名受试者被1:1飞快分拨到侵犯组和对照组。侵犯组的侵犯设施包括停用降糖药和降压药、总膳食替代、路线式食品重新引入。主要末端是捏续5年的低强度饮食侵犯能否使受试者体重削弱以及达到T2DM的缓解景象。末端败露，在最新5年的随访中，仍有13%的患者处于缓解景象，且患者平均体重较基线下落达6.1kg（图2）。
图2 5年内体重下落逾越10kg受试者T2DM缓解情况[1]
因此，DiRECT商榷的策动效果阻挠突显了体重管控在T2DM诊疗进度里所发扬的要津性作用。关于T2DM患者群体而言，达成病情缓解已然成为一项极具酷爱的新式连接标的，况兼尽头部分的T2DM患者具备结束这一标的的可能性。
针对T2DM患者如何结束存效体重连接这一问题，Alison Barnes讲解指出，低热量饮食可减少肝脏脂肪，而病情缓解效果取决于β细胞在断根过量脂质后的还原能力；同期，低热量饮食还能径直裁汰糖化血红卵白（HbA1c）水平，从而减少糖尿病药物使用。饮食指令缓解的主要原则包括：①适用于T2DM患者；②病程较短（<6年）的T2DM患者更易结束缓解；③结束缓解需显耀减重（10%~15%），且看护缓解需恒久保捏较低体重，这对患者而言是一项挑战；④患者必须捏续摄取糖尿病随访。
且关于T2DM患者而言，逆转饮食法具有多方面上风：领先，其适用场景具有无穷苦性，即便在低东说念主口密度、低收入等荒芜地区也能奏凯开展；其次，百家乐AG辅助器相较于其他诊疗设施，该设施更易被繁密糖尿病患者所摄取；其具有较高的资本效益，性价比凸起；此外，不同减重食谱的个性化设立，可知足不同患者的个体需求。
手术与药物：开启糖尿病逆转新征途！
图3 Mary-Elizabeth Patti讲解会议现场相片
接下来，好意思国哈佛大学医学院的Mary-Elizabeth Patti讲解共享说念，尽管养分调控与畅通侵犯是糖尿病连接历程中的中枢要素，然则在本体应用中，要切实达成预期连接标的并非易事，糖尿病连接的可捏续发展濒临诸多挑战，故而需要探索更具捏久性的侵犯战略与取舍决策。
Mary-Elizabeth Patti讲解暗意，咱们正身处糖尿病连接界限令东说念主委宛的期间，在此期间布景下，药物侵犯与手术侵犯在糖尿病诊疗方面均展现出显耀的有用性。与此同期，肠脑轴在葡萄糖代谢转移历程中所发扬的进击作用，正慢慢成为该界限商榷温暖的焦点。其中以胰高血糖素样肽-1受体兴奋剂（GLP-1RA）为作用基础的药物诊疗决策，在临床践诺中已被证据为诊疗T2DM以及腹黑代谢疾病的有用旅途，为策动疾病的诊疗提供了进击的诊疗取舍与战略。
近期，发表在
JAMA Network Open杂志上的一项商榷 [ 2] 对 3389名 糖尿病 患者 进行不雅察比较 ， 其中 1341东说念主摄取了司好意思格鲁肽诊疗，1444东说念主摄取利拉鲁肽诊疗。臃肿患者中， 其中 227东说念主使用了利拉鲁肽，377东说念主使用司好意思格鲁肽。平均随访一年，司好意思格鲁肽组的平均体重削弱比例显耀高于利拉鲁肽组（5.1% vs 2.2%，P<0.001），而臃肿患者的平均体重削弱幅度亦显耀高于糖尿病患者（5.9% vs 3.2%，P<0.001）（图4） 。 但若是停药，体重会大幅反弹。
图4 两组患者体重变化百分比对比图[2]
Mary-Elizabeth Patti讲解强调，比拟药物诊疗，代谢减重手术（图5）通过“减重+激素转移”的双重机制，在血糖抑遏、体重削弱和并发症介怀方面优于药物诊疗，尤其合适臃肿吞并T2DM的患者。
图5 临床常见的减重手术术式（Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术、胃底折叠术与食管手术、毕I式与毕2式）
一项商榷回来了22项早期的飞快考试[3]，这些考试王人聚焦于通过减重侵犯来改善超重或臃肿T2DM患者的病情。末端败露，侵犯1年后，那些减重20%~29%的患者中，有近一半的东说念主结束了糖尿病的澈底缓解。而那些减重达到30%的东说念主群中，近80%的东说念主的血糖标的：不管是HbA1c水平，已经空心血糖水平，王人还原到了平日界限，而且澈底不需要依赖任何降糖药物（图6）。
图6 体重削弱对T2DM缓解的影响[3]
但减重手术也并非一劳久逸，其可能带来消瘦、骨质疏松症、维生素短少、胆结石、慢性恶心/吐逆等多种并发症。因此，Mary-Elizabeth Patti讲解总结说念，在糖尿病诊疗界限，诊疗的捏久性、资本以及健康和社会优先事项、需求背后的社会决定要素之间存在着复杂的交加干系。关于手术诊疗与新药物聚会应用以改善减重效果这一战略，面前尚短少弥散的恒久数据来全面、深远地评估其有用性、安全性及资本效益等多方面情况，因此亟需开展更多恒久商榷以提供可靠依据。
参考文件：
[1]. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) of continued support for weight loss maintenance in the UK: an extension study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Apr;12(4):233-246.
[2]. Gasoyan H, Pfoh ER, Schulte R, et al. One-Year Weight Reduction With Semaglutide or Liraglutide in Clinical Practice[J]. JAMA Network OpenJAMA Network Open, 2024,7(9):e2433326.
[3]. Kanbour S, Ageeb RA, Malik RA, et al. Impact of bodyweight loss on type 2 diabetes remission: a systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025,13(4):294-306.
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