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复肿王佳蕾涵养带你探索：EGFR突变阳性肺腺癌复发变鳞癌的调整狡饰
撰文 | 乌龙茶
开动基因阳性的（NSCLC）诊疗以相应的靶向药物为主。 其中，EGFR-酪氨酸激酶扼制剂（EGFR-TKI）灵验延迟了EGFR突变NSCLC患者的生涯期（OS）。
但在临床扩充中，NSCLC患者有很好像率发展为EGFR-TKI耐药。此时，若何制定灵验延迟患者OS的后续调整有研讨？复旦大学从属病院王佳蕾涵养为咱们带来一例肺腺癌EGFR-TKI调整后复发，病理转念为鳞癌的永生涯病例，一齐学习NSCLC全程处置的可鉴戒之处。
病例基本尊府
患者，男，54岁。2011年1月因“体检发现左下肺肿块1周”就诊。当月于外院行左下肺叶切除+纵隔淋凑趣清扫术。术后会诊左肺腺癌，pT2aN0M0，Ib期。术后未进行放化疗。
2013年12月，患者右下肢行为未便，PET-CT示右侧股骨头骨质碎裂。MR示右侧股骨头转念。原发病灶基因测序：EGFR 19del。于是，行右侧股骨头放疗+吉非替尼250mg/d。疗效评估部分缓解（PR）。
2017年12月，CT示纵隔淋凑趣肿大，液体活检未见EGFR T790M突变，接续吉非替尼250mg/d+纵隔淋凑趣放疗，疗效评估PR。
2020年8月，患者复查CT示左侧肾上腺转念。因转念灶位置不利于穿刺活检，遂使用阿好意思替尼，2月后疗效评估疾病踏实（SD）。
泌尿外科评估后，于2020年10月行左侧肾上腺切除术。术后病理示鳞状细胞癌。转念肿瘤与原始会诊腺癌存在矛盾，下载AG百家乐究竟是奈何一趟事？
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对比肺原发灶病理标本，可见谅发灶腺癌、鳞癌羼杂存在。其中腺癌占80%，鳞样分化占20%。基因检测效用，肺原发灶EGFR 19del、EGFR扩增；肾上腺转念灶EGFR 19del。
问
EGFR-TKI调整后腺癌向鳞癌转念，可能是什么原因？
谜底
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①腺癌、鳞癌的因素在原肿瘤中共存；②多功能肿瘤干细胞在TKI调整下获取不同表型；③第二原发肿瘤。
空洞患者既往调整情况，2011-2020年，患者3次复发，且从第一次复发后使用吉 非替尼进行调整，PFS1为48个月，PFS2为32个月。 第三次复发使用阿好意思替尼，肿瘤收尾考究，遂接续使用阿好意思替尼。
2021年5月，患者胸部增强CT示，两肺散在小结节较前增大。右肺较大结节穿刺活检表露分化较差的癌伴坏死。
问
此时，你会若何制定调整有研讨？
A、尝试其他EGFR-TKI
B、尝试免疫连合有研讨
C、尝试化疗
D、尝试EGFR-TKI连合有研讨
患者接管新调整有研讨后，延迟8+个月OS。随后因肿瘤渐渐推崇，更换有研讨调整于今。
该患者后续应该给与什么调整有研讨，你知说念谜底吗？扫描下方二维码，搜检患者调整历程！
包袱剪辑：Sheep
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