《中国脑卒中防治敷陈（2023版）》数据败露，我国40岁及以上东谈主群脑卒中患者达1242万，平均每10 s就有1东谈主初发或复发脑卒中，每28 s就有1东谈主因脑卒中离世；幸存者中ag百家乐在线，约75%留住后遗症、40%重度残疾。激勉脑卒中的影响身分有许多，其中高血压是脑卒中的头号危境身分，高血压偏激后果与50%以上的缺血性脑卒中庸70%的出血性脑卒中议论。高血压对脑血管的影响是一个秩序渐进的经由，触及到多种机制，见表1。

表1 高血压激勉脑卒中的机制

关于神经科医师而言，活泼应用各种降压药高出必要。本期试验将详备先容6类常用降压药物的用法用量及驻守事项，但愿粗略给神经科医师带来成心的交流。

一、利尿剂

1.作用机制：主要通过利钠排尿、缩短容量负荷而阐扬降压作用。

2.临床采选

3.常用药物及剂量

（1）噻嗪类利尿剂

（2）醛固酮受体拮抗剂

（3）保钾利尿剂

（4）袢利尿剂

4.驻守事项

（1）痛风是噻嗪类利尿剂诊治的禁忌证。

（2）关于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，天然不是利尿剂诊治的十足禁忌证，但不提议将利尿剂四肢首选诊治药物。

（3）噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在脱手用药2～4周后检测血液电解质。若患者无低血钾阐扬，而后每年复查1～2次即可。联结应用利尿剂与ACEI、ARB诊治可缩短低血钾发生率。

（4）利尿剂与β受体阻碍剂联结应用可能增多糖尿病易感东谈主群的新发糖尿病风险，因此，应尽量幸免这两种药物联结使用。

（5）严重肾功能不全，独特是临了期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂诊治降压成果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂。

（6）螺内酯长久应用有可能导致男性乳房发育等不良响应。

二、钙通谈阻碍剂（CCB）

1.作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通谈阐扬膨胀血管缩短血压的作用，包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。

2.临床采选

3.常用药物及剂量

（1）二氢吡啶类CCB

（2）非二氢吡啶类CCB

4.驻守事项

（1）常见不良响应包括反射性交感神经激活导致心跳加速、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

（2）二氢吡啶类CCB莫得十足禁忌证，但心动过速与心力穷乏患者应慎用。

（3）CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中风气高盐摄入和盐明锐性高血压患者。

（4）短、中效CCB在扩血管的同期，由于血压下落速率快，会出现反射性交感恩活、心率加速及心肌松开力增强，故应尽量使用长效制剂。

（5）非二氢吡啶类CCB（维拉帕米与地尔硫䓬）均有显著的负性肌力作用，应幸免用于左室松开功能不全的高血压患者。

三、血管病笃素Ⅱ受体抗结剂（ARB）

1.作用机制：ARB通过有用拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各式无益作用，增多了AngⅡ和AT2受体结合所产生的成心效应，同期也使AngⅡ振荡为Ang1-7，阐扬心血管保护作用。

2.临床采选

3.常用药物及剂量

4.驻守事项

（1）ARB可致畸，妊娠高血压患者禁用。

（2）ARB膨胀肾小球出球小动脉作用强于膨胀肾小球入球小动脉，ag百家乐代理使肾小球滤过压下落，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下落。

（3）对慢性肾脏病4期或5期患者，ARB开动剂量减半并严实监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化。血肌酐水平≥265 μmol/L者，慎用ARB。

（4）对高钾血症和肾毁伤患者，幸免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。

四、血管病笃素振荡酶扼制剂（ACEI）

1.作用机制：扼制血管病笃素调治酶，阻断肾素血管病笃素Ⅱ的生成，扼制激肽酶的降解而阐扬降压作用。

2.临床采选

3.常用药物及剂量

4.驻守事项

（1）ACEI可影响胚胎发育，育龄女性使用ACEI时应罗致避孕步骤，规划妊娠的女性应幸免使用ACEI。

（2）最常见不良响应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可对峙服药，不可耐受者可改用ARB。

（3）长久应用有可能导致血钾升高，应如期监测血钾和血肌酐水平。

（4）禁忌证为双侧肾动脉短促、高钾血症及妊娠妇女。

（5）ACEI偶见血管神经性水肿（喉头水肿、呼吸骤停），临床一朝怀疑为血管神经性水肿，患者应毕生幸免使用ACEI。

五、β受体阻碍剂

1.作用机制

主要通过扼制过度激活的交感神经活性、扼制心肌松开力、放慢心率阐扬降压作用。

2.临床采选

3.常用药物及剂量

（1）非采选性β受体阻碍剂

（2）采选性β1受体阻碍剂

（3）α、β受体阻碍剂

4.驻守事项

（1）常见的不良响应有疲顿、肢体冷感、容或不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二/三度房室传导阻碍、哮喘患者禁用。

（2）慢性烦闷性肺疾病、剖判员、周围血管病或糖耐量相当者慎用。

（3）糖、脂代谢相当时一般不首选β受体阻碍剂，必要时也可平定选用高采选性β受体阻碍剂。

（4）长久应用者一刹停药可发生反跳步地，即原有的症状加剧或出现新的阐扬，常见阐扬存血压反跳性升高，伴头痛、暴躁等，称之为撤药详细征。

六、α受体阻碍剂

1.作用机制

采选性地与α肾上腺素受体结合，能阻碍相应的神经递质及药物与α受体结合，产生抗肾上腺素作用，现在临床常用药物主若是作用于外周的α受体阻碍剂。

2.临床采选

3.常用药物及剂量

4.驻守事项

（1）α受体阻碍剂在应用经由中可能出现体位性低血压，提议患者开动用药时于睡前服用。服药经由中需监测立位血压，宝玉体位性低血压的发生。

（2）常见不良响应有恶心、吐逆、腹痛等胃肠谈症状，是以高血压吞并胃炎、消化谈溃疡患者慎用。

附录：可用于妊娠期高血压的降压药

参考文件

[1]《中国脑卒中防治敷陈2021》编写组. 《中国脑卒中防治敷陈2021》摘记[J]. 中国脑血管病杂志, 2023, 20(11): 783-792

[2]国度卫生涯生委合理用药各人委员会，中国医师协会高血压专科委员会. 高血压合理用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017, 9(8): 28-126

[3]《中国高血压防治指南》改造委员会. 中国高血压防治指南（2018年改造版）[J]. 中华心血管病杂志（麇集版）ag百家乐在线, 2019, 2: e1000021

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